梁冰，梁晶冰，邢姿，胡國梁

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2、心血管內科3、保健二科4，海南 三亞 572000)

·調查研究·

社會支持對肺動脈高壓患者生活質量的影響

梁冰1，梁晶冰2，邢姿3，胡國梁4

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2、心血管內科3、保健二科4，海南 三亞 572000)

目的了解肺動脈高壓患者的生活質量，并探討社會支持對肺動脈高壓患者生活質量的影響。方法采用整群抽樣的方法選擇2014年12月至2015年8月期間在解放軍總醫(yī)院海南分院住院治療的84例肺動脈高壓患者作為研究對象。分別采用簡明健康調查量表(SF-36)和社會支持評定量表(SSRS)對患者的生活質量及社會支持進行問卷調查。結果肺動脈高壓患者生活質量各維度得分均低于常模，差異均有統計學意義(P＜0.05)；Pearson相關分析顯示，肺動脈高壓患者的社會支持總分與生活質量的生理功能(r=0.169，P＜0.05)、生理職能(r= 0.159，P＜0.05)、軀體疼痛(r=0.239，P＜0.05)、總體健康(r=0.225，P＜0.05)、活力(r=0.247，P＜0.05)、社會功能(r=0.223，P＜0.05)、情感職能(r=0.279，P＜0.05)及精神健康維度(r=0.509，P＜0.05)得分均呈正相關。多元線性回歸分析顯示，影響肺動脈高壓者生活質量的因素有：性別(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距離（β=-0.354，P＜0.05）、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社會支持水平（β=0.233，P＜0.05)。結論肺動脈高壓患者的生活質量不容樂觀，今后應采取積極措施，特別是通過改善社會支持來提高患者的生活質量。

肺動脈高壓；生活質量；社會支持；主觀支持

肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)的主要特點為肺血管阻力及肺動脈壓力進行性升高[1-2]。由于致病機制復雜、診斷治療棘手且病程較長，肺動脈高壓患者的生活質量引起了越來越多的關注[3-4]。社會支持具有緩沖應激壓力、維持良好情緒體驗的作用，與個體的身心健康密切相關[5]。目前，國內尚未見關于社會支持與肺動脈高壓患者生活質量關聯的研究報道。本研究的目的為了解肺動脈高壓患者的生活質量，并進一步研究社會支持對肺動脈高壓患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機抽樣的方法選擇2014年12月至2015年8月期間在解放軍總醫(yī)院海南分院住院且符合納入標準的84例肺動脈高壓患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：(1)標準靜息狀態(tài)下測得的右心導管肺動脈平均壓≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)根據Dana Point分類診斷為肺動脈高壓；(3)年齡≥18歲；(4)意識清楚，無精神障礙；(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況 采用研究者自行設計的調查表收集患者的一般情況。患者的一般情況包括性別、年齡、民族、有無配偶、是否在職、受教育水平、家庭人均月收入、有無醫(yī)療保險、疾病病程、WHO心功能分級、6 min步行距離(6-minute walking distance，6MWD)、是否合并右心衰竭以及是否堅持氧療。

1.2.2 社會支持評定量表(SSRS) 采用社會支持評定量表評估患者的社會支持水平。該量表由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度，共計10個條目[6]。所在維度得分越高表示相應的社會支持水平越高。量表具有良好的信效度，各條目的一致性系數為0.72～0.84[7]。

1.2.3 簡明健康調查量表(SF-36) 采用簡明健康調查量表評價患者的生活質量。該量表由方積乾譯制，已被證實適用于肺動脈高壓患者[8-9]。量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康8個維度，共計36個條目。將各個維度得分的原始值轉換后，每個維度的得分范圍均為0～100分。所在維度分值越高表示相應的生活質量越好。量表具有較高的信效度，重測信度約為0.66～0.94[10]。

1.3 統計學方法 分別采用Epidata3.0軟件及SPSS19.0統計軟件包錄入原始資料、進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用構成比(%)表示；采用t檢驗分析肺動脈高壓患者生活質量與國內常模之間的差異；采用Pearson相關分析肺動脈高壓患者的生活質量與社會支持之間的相關性；采用進入法進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，確定影響肺動脈高壓患者生活質量的因素。所有的檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 研究對象的一般情況 本研究共收集84份調查問卷，剔除4份資料不完整的調查問卷后，最終納入到本研究的研究對象為80例，問卷合格率為95.24%(80/84)。80例肺動脈高壓患者中男性30例(37.5%)，女性50例(62.5%)；漢族67例(83.7%)，少數民族13例(16.3%)；年齡20～56歲，平均(33.94±8.61)歲；有配偶者49例(61.3%)，無配偶者31例(38.7%)；在職者35例(43.8%)，不在職者45例(56.3%)；6 min步行試驗平均距離為(385.37±114.48)m；WHO心功能分級I級0例(0.0%)，Ⅱ級31例(38.7%)，Ⅲ級24例(30.0%)，Ⅳ級25例(31.3%)；合并右心衰竭者49例(61.3%)；堅持氧療者35例(43.8%)，見表1。

表1 肺動脈高壓患者的一般情況

2.2 肺動脈高壓患者的生活質量 將肺動脈高壓患者生活質量的8個維度得分與國內常模進行比較，結果顯示，肺動脈高壓患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力等8個維度的得分均低于國內常模[11]，差異均具有顯著統計學意義(均P＜0.01)，見表2。

表2 肺動脈高壓患者的生活質量(分，±s)

表2 肺動脈高壓患者的生活質量(分，±s)

項目PAH患者國內常模t值P值生理功能50.27±24.18 90.62±15.40 -12.782＜0.01生理職能29.38±35.46 79.51±34.72 -21.379＜0.01軀體疼痛63.03±24.37 85.61±18.37 -8.326＜0.01總體健康45.96±11.97 69.55±21.32 -16.779＜0.01活力56.44±10.32 70.29±17.07 -5.976＜0.01社會功能47.16±23.44 86.85±17.28 -18.273＜0.01情感職能40.35±41.37 76.45±38.47 -10.795＜0.01精神健康43.12±12.31 72.65±16.81 -14.165＜0.01

2.3 肺動脈高壓患者生活質量與社會支持的相關性 將肺動脈高壓患者生活質量的8個維度得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度得分及社會支持總分進行Pearson相關分析，結果顯示，生活質量的8個維度的得分均與社會支持總分呈正相關(均P＜0.05)，見表3。根據相關系數大小，可見精神健康與主觀支持、精神健康與社會支持總分的相關性較強。

2.4 肺動脈高壓患者生活質量的多因素分析 采用進入法進行多元線性回歸分析，將肺動脈高壓患者的生活質量總分作為因變量，性別、年齡、民族、有無配偶、是否在職、受教育水平、家庭人均月收入、有無醫(yī)療保險、疾病病程、WHO心功能分級、6MWD、是否合并右心衰、是否堅持氧療及社會支持作為自變量，變量賦值情況見表4。

表3 肺動脈高壓患者生活質量與社會支持的相關性分析(r值)

表4 肺動脈高壓患者生活質量影響因素賦值情況

2.5 肺動脈高壓患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結果顯示：性別(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距離(β=-0.354，P＜0.05)、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社會支持水平(β=0.233，P＜0.05)是肺動脈高壓患者生活質量的影響因素，見表5。

表5 肺動脈高壓患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

肺動脈高壓是一種常見的心血管疾病，病因復雜而且致死率高。肺動脈高壓主要通過引發(fā)右心衰竭而導致死亡，重度肺動脈高壓患者的病死率高達30%～50%[12]。目前，國內關于肺動脈高壓患者生活質量的研究較少。本研究發(fā)現，肺動脈高壓患者生活質量的8個維度得分均低于國內常模，說明肺動脈高壓患者的生活質量狀況較差，這與崔萌等[13]的研究結果一致。肺動脈高壓的早期癥狀無特異性，大部分患者就診時病情已較嚴重，患者的生理職能、社會功能等都受到了嚴重影響，肺動脈高壓患者的生活質量不容樂觀。

本研究結果顯示，肺動脈高壓患者的生活質量得分與社會支持總分呈正相關，社會支持水平越高，患者的生活質量越好。目前國內尚未見關于社會支持與肺動脈高壓患者生活質量關聯的報道。國外Tartavoulle等[14]的研究表明，社會支持對肺動脈高壓患者生活質量有重要影響，良好的社會支持是肺動脈高壓患者生活質量的保護因素，這與本研究的結果一致。但本研究采用的社會支持評定量表包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度三個維度，能更為全面地反映患者的社會支持水平[5]。相關性分析結果顯示，社會支持的三個維度中，主觀支持與生活質量的相關性較強，與精神健康的相關性最強。主觀支持是個體主觀感受到的社會支持，即個體在社會中受尊重、被理解和被支持的情感體驗以及相應的滿意程度[5]。很多學者認為主觀支持比客觀支持更有價值，因為影響人的行為的是個體被感知到的社會支持水平[15]，但客觀支持作為主觀感受到的社會支持的基礎，其作用也不容忽視?；貧w分析結果顯示，社會支持是肺動脈高壓患者生活質量的影響因素，社會支持水平高的患者生活質量更高。因此，在肺動脈高壓患者的治療和護理過程中，醫(yī)護人員應加強與患者的溝通、交流，鼓勵患者家屬給予患者更多的家庭支持，同時指導患者克服對疾病的恐懼心理、充分利用社會支持，從而有效提高其生活質量。

此外，本研究還發(fā)現，性別、6MWD、是否合并右心衰竭是肺動脈高壓患者生活質量的影響因素。男性肺動脈高壓患者的生活質量優(yōu)于女性患者，這與大量關于生活質量的影響因素的研究報道結果一致[16]，可能與男性在體能方面強于女性有關；6 min步行距離是目前臨床上用于評估肺動脈高壓患者活動耐力水平的重要指標，6 min步行距離越短，患者的活動耐力水平越低，生活質量越差，這與國外的研究報道結果一致[17]；右心衰竭是肺動脈高壓患者疾病進展到晚期引發(fā)的并發(fā)癥，最終可導致患者死亡。研究表明，肺動脈高壓本身并不直接導致患者死亡，而是其引發(fā)的右心衰竭最終導致患者死亡[18]。因此，提高肺動脈高壓患者的生活質量，臨床醫(yī)務工作者要積極防止患者出現右心衰竭。

綜上所述，本研究通過對80例肺動脈高壓患者進行橫斷面調查，發(fā)現肺動脈高壓患者的生活質量不容樂觀，社會支持與肺動脈高壓患者的生活質量呈正相關。同時，本研究結果也顯示女性、6 min步行距離短、合并右心衰竭以及社會支持水平低是肺動脈高壓患者生活質量的危險因素。因此，在臨床護理中，醫(yī)務人員應當更加關注這部分人群，積極預防右心衰竭。此外，社區(qū)、醫(yī)護人員以及患者家屬應給予患者更多的關心和社會支持，進一步提高患者的生活質量。

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Effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.

LIANG Bing1, LIANG Jing-bing2,XING Zi3,HU Guo-liang4.Health Care Office1,the First Department of Health Care2,Department of Cardiovascular Medicine3,the Second Department of Health Care4,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572000, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life(QOL)in patients with pulmonary arterial hypertension and to explore the effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.MethodsA total of 84 patients with pulmonary arterial hypertension,who admitted to Hainan Branch of PLA General Hospital from December 2014 to August 2015,were selected as the research objects according to cluster sampling method.QOL and social support were evaluated by the Medical Outcomes Study(MOS)36-item short form health survey (SF-36)and the Social Support Rating Scale(SSRS),respectively.ResultsCompared with the general population,all dimension scores of SF-36 scale were significantly lower in patients with pulmonary arterial hypertension(P＜0.05). Pearson correlation analysis showed that social support was significantly positively correlated with physical functioning (r=0.169,P＜0.05),physical role(r=0.159,P＜0.05),body pain(r=0.239,P＜0.05),general health(r=0.225,P＜0.05),vitality(r=0.247,P＜0.05),social functioning(r=0.223,P＜0.05),emotional role(r=0.279,P＜0.05)and mental health(r= 0.509,P＜0.05)among patients with pulmonary arterial hypertension.The results of multiple linear regression analysis showed that the associated factors of QOL were gender(β=-0.373,P＜0.05),6-minute walking distance(β=-0.354,P＜0.05),right heart failure or not(β=-0.109,P＜0.05)and social support(β=0.233,P＜0.05).ConclusionThe QOL of patients with pulmonary arterial hypertension is not optimistic.In order to enhance the QOL of patients with pulmonary arterial hypertension,effective measures should be taken,especially measures about social support.

Pulmonary arterial hypertension;Quality of life;Social support;Subjective support

R543.2

A

1003—6350（2017）03—0498—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.053

2016-08-01)

胡國梁。E-mail：hungolia@126.com