王凱，唐亭亭，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105）

點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑的療效及術(shù)后不良反應(yīng)觀察

王凱，唐亭亭，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105）

目的 觀察點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑的療效及術(shù)后不良反應(yīng)。方法選擇2014年10月至2015年10月期間我院皮膚科收治的黃褐斑女性患者167例為研究對象，根據(jù)患者意愿選擇治療方式，其中82例患者選擇脈沖光治療(對照組)，另85例患者選擇點(diǎn)陣激光技術(shù)治療(觀察組)，比較兩組患者平均治療時間、愈合時間、色斑消退程度及治療期間腫脹、灼熱、感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后調(diào)查患者對治療的滿意程度。結(jié)果對照組和觀察組患者平均治療時間[(31.87±10.38)min vs(57.05±16.53)min]、愈合時間[(2.41±1.51)d vs(3.17±2.21)d]、色斑消退程度[(62.98±13.35)%vs(92.04±15.66)%]比較，對照組患者治療時間及愈合時間短于觀察組，但色斑消退程度小于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度分別為28.05%、(86.33±6.56)分，觀察組分別為2.35%、（94.27±11.76）分，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用點(diǎn)陣激光技術(shù)可有效消除女性黃褐斑，且不良反應(yīng)更少，具有較高的安全性。

點(diǎn)陣激光技術(shù)；脈沖光治療；女性黃褐斑；臨床治療效果；不良反應(yīng)

黃褐斑發(fā)病本質(zhì)為面部黃褐色色素過分沉積，其發(fā)病與體內(nèi)雌激素含量相關(guān)，因此女性為多發(fā)人群。女性發(fā)病與長期服用避孕藥、妊娠期、月經(jīng)不調(diào)等存在一定關(guān)聯(lián)，部分患有生殖系統(tǒng)疾病、癌癥、結(jié)核、酒精中毒、肝臟功能紊亂等患者同樣存在一定的發(fā)病幾率[1-2]，男性患者較少。該病的治療以外用藥物治療為基礎(chǔ)，但臨床效果不太明顯，仍存在治療不徹底、容易反復(fù)等問題[3]。近年來我科采用點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月期間我院收治的黃褐斑女性患者167例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床結(jié)合實驗室檢查確診者；(2)不存在其他相關(guān)疾病干擾、重要臟器損傷者；(3)不存在相關(guān)治療禁忌證及試驗涉及用藥過敏史者；(4)年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)面部存在其他皮膚病患者；(2)妊娠期及哺乳期女性；(3)對光敏感患者及瘢痕體質(zhì)者；(4)需要長期服用避孕藥者；(5)精神狀態(tài)異?；蛐闹遣蝗颊摺８鶕?jù)患者意愿自主選擇治療方式，其中82例選擇脈沖光治療(對照組)，患者年齡21～48歲，平均(35.4±8.15)歲；病程5個月～12年，平均(4.5±0.77)年。85例選擇點(diǎn)陣激光技術(shù)治療(觀察組)，患者年齡19～47歲，平均(34.6±5.72)歲；病程6個月～13年，平均(4.2±0.63)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受脈沖光治療，治療前患者卸妝洗臉，以減除化妝品對光療作用，患者雙眼佩戴護(hù)目鏡，在臉部均勻涂抹凝膠后以高能量脈沖式閃光照射，灼烤使患者感到斑疹部位微微燒灼。一次治療安排5～6次脈沖光照射，間隔三周。觀察組患者接受點(diǎn)陣激光技術(shù)治療，患者同樣卸妝洗臉后進(jìn)行皮膚類型、色斑深淺程度、大小分析，并根據(jù)每例患者不同情況制定個性化治療方案，治療時在患者面部均勻涂抹一層復(fù)方利多卡因軟膏，30 min左右安排患者進(jìn)行表淺性麻醉，激光能力參數(shù)設(shè)定為8 mJ/MTZ，治療時患者雙眼佩戴護(hù)目鏡避免誤傷，治療后患者接受膠原蛋白面膜冷敷30 min左右，治療安排每天3次，持續(xù)治療5 d，一個月一次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者平均治療時間、治療后愈合時間、患者平均色斑消退程度，治療期間及治療后腫脹、灼熱、感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，安排患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，包括治療效果、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷等單項總分25分，試卷總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組患者的平均治療時間及愈合時間短于觀察組，但色斑消退程度小于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

組別對照組(n=82)觀察組(n=85) t值P值平均治療時間(min) 31.87±10.38 57.05±16.53 11.740＜0.05治療后愈合時間(d) 2.41±1.51 3.17±2.21 2.586＜0.05色斑消退程度(%) 62.98±13.35 92.04±15.66 12.884＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 對照組患者治療期間及治療后腫脹、灼熱、感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率為28.05%，明顯高于觀察組的2.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.594，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

2.3 兩組患者的治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度評價總分為(94.27±11.76)分，明顯高于對照組的(86.33±6.56)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較(分，±s)

表3 兩組患者的治療滿意度比較(分，±s)

組別 治療效果 服務(wù)態(tài)度 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 人文關(guān)懷 總分對照組(n=82)觀察組(n=85) t值P值17.87±6.38 24.71±7.53 6.323＜0.05 23.41±6.51 24.18±2.21 1.031＞0.05 22.13±8.42 21.34±3.36 0.801＞0.05 22.98±0.35 24.04±0.66 12.898＜0.05 86.33±6.56 94.27±11.76 5.362＜0.05

3 討 論

黃褐斑在臨床上又稱之為肝斑，是一種青年女性較為常見的皮膚頑癥，其發(fā)病與內(nèi)分泌存在關(guān)聯(lián)，多數(shù)患者發(fā)病是由于體內(nèi)雌性激素過度分泌。女性受避孕藥物、妊娠、月經(jīng)不調(diào)等影響，致使發(fā)患者數(shù)增多。有研究顯示，患有肝臟系統(tǒng)疾病、結(jié)核、癌癥、慢性酒精中毒、生殖系統(tǒng)疾病的患者具有更高的誘發(fā)黃褐斑的風(fēng)險[4]。也有研究表明其發(fā)病可能與遺傳存在一定的相關(guān)性[5]?；颊甙l(fā)病時可見面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色斑，成片出現(xiàn)，對稱分布于兩側(cè)顴骨周圍，可延伸至眼眶、額頭、鼻部及嘴唇等，邊緣清晰，在春夏等陽光較強(qiáng)烈的季節(jié)色斑顏色加深。色斑深淺程度與機(jī)體內(nèi)分泌有關(guān)，長期疲勞、熬夜、情緒激動、焦躁等有可能使情況加重，患者除了局部存在色斑外，一般不存在其他身體不良狀況。

臨床上對于黃褐斑的治療，以外用藥物為主，但治療效果不太理想。點(diǎn)陣激光屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過激光在皮膚局部打下微孔，斑點(diǎn)在皮膚層上通過熱凝固、剝脫，最終達(dá)到自我修復(fù)的目的[6]。本研究顯示，對照組患者治療時間及愈合時間短于觀察組，但色斑消退程度小于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，對照組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度分別為28.05%、(86.33±6.56)分，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度分別為2.35%、(94.27±11.76)分，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從本研究可以看出，相比于脈沖光技術(shù)，點(diǎn)陣激光治療方法較繁瑣，治療時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢，但祛斑效果更明顯。此外，激光技術(shù)治療所打的小孔均在皮膚表層，且孔與孔之間具有一定距離，因此不會對正常皮膚造成傷害，且不影響術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果與張國平等[8]的相似。

綜上所述，應(yīng)用點(diǎn)陣激光技術(shù)治療女性黃褐斑，臨床效果顯著，安全性高，治療后恢復(fù)快，建議推廣。

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R758.4+2

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1003—6350（2017）03—0496—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.052

2016-06-01)

王凱。E-mail：411078228@qq.com