孫舒雅，尹宏，劉暢暢

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女骨密度與體質(zhì)指數(shù)、肌肉和脂肪的相關(guān)性

孫舒雅1，尹宏2，劉暢暢2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的 探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女主要部位骨密度(BMD)與體質(zhì)指數(shù)(BMI)、肌肉、脂肪的關(guān)系。方法選擇2014年12月至2016年7月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院行骨密度檢測(cè)的210例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，年齡50～75歲。所有患者均行體質(zhì)指數(shù)、全身脂肪含量，全身肌肉含量及骨密度檢測(cè)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行單因素直線相關(guān)分析及多元線性回歸分析。結(jié)果L1～4椎體、股骨頸BMD與BMI、全身脂肪、全身肌肉之間無直線相關(guān)關(guān)系(r＞0.3，P＜0.05)；全髖、大粗隆BMD則分別與后三者有直線相關(guān)關(guān)系(r＞0.3，P＜0.05)，對(duì)此進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，全髖和大粗隆BMD的變化和BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關(guān)系(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)及全身肌肉脂肪的變化只與全髖和大粗隆BMD有著一定的相關(guān)性，可共同預(yù)測(cè)或估計(jì)全髖或大粗隆BMD的變化。

絕經(jīng)后女性；骨質(zhì)疏松癥；體質(zhì)指數(shù)；肌肉；脂肪；骨密度；相關(guān)性

骨密度是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，其檢查方法可以使用雙能X線吸收法(DXA)。DXA是WHO推薦的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可作為檢測(cè)骨密度的常用方法，目前有很多關(guān)于正常人群的骨密度值和其他相關(guān)因素的關(guān)系的研究，如骨密度值與體質(zhì)指數(shù)或與脂肪的關(guān)系，但很少有研究針對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨密度與其他相關(guān)因素的研究。本文討論體質(zhì)指數(shù)、全身脂肪含量、全身肌肉含量與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女主要部位骨密度是否有相關(guān)性，為研究絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女患病相關(guān)影響因素以及篩查骨質(zhì)疏松高危人群提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部樣本來自南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年12月至2016年7月在骨科確診為骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后的婦女，共210例，年齡50～75歲，使用T值判斷骨密度是否正常。均選擇T＜-2.5 SD(標(biāo)準(zhǔn)差)的患者。通過問診排除甲亢、糖尿病、干燥綜合征、嚴(yán)重肝腎損害等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2 檢測(cè)工具及方法 采用雙能X線骨密度儀GE-Prodigy，該儀器采用了中國(guó)大陸人參考數(shù)據(jù)庫(kù)，其能夠提供有關(guān)軟組織和骨成分包括骨密度、肌肉和脂肪組織重以及脂肪比率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。所有患者檢測(cè)L1～4正位及左側(cè)髖部的骨密度值，如患者有左側(cè)髖關(guān)節(jié)放置內(nèi)固定未取出，則選擇右側(cè)髖部為檢測(cè)部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析；單因素直線相關(guān)分析用Pearson相關(guān)分析方法，多元線性回歸分析用逐步及輸入相結(jié)合回歸法選擇自變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 變量的統(tǒng)計(jì)描述 210例患者均有完整病歷，無一例缺失，經(jīng)統(tǒng)計(jì)平均年齡(72.205±0.6259)歲，平均身高(1.560 3±0.004 13)m，平均體質(zhì)量(56.043± 0.600 8)kg，進(jìn)而計(jì)算出平均BMI(23.018±0.234 4)，全身各部位BMD在0.142～0.980之間，見表1。

表1 變量的統(tǒng)計(jì)描述

2.2 正態(tài)分布 L1～4BMD、BMI、全身肌肉、全身脂肪、股骨頸BMD、大粗隆BMD、全髖BMD各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布(P＞0.05)，見表2和圖1。

表2 各組數(shù)據(jù)的正態(tài)檢驗(yàn)a

2.3 單因素直線相關(guān) 身體主要部位L1～4、全髖、大粗隆、股骨頸BMD與其他變量之間的相關(guān)關(guān)系用Pearson Correlation分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，L1～4、股骨頸BMD與BMI、全身脂肪、全身肌肉無直線相關(guān)關(guān)系(r＜0.3，P＜0.05)，全髖、大粗隆BMD則與后三者有直線相關(guān)關(guān)系(表3)(r＞0.3，P＜0.05)，因此可進(jìn)行下一步觀察，對(duì)全髖、大粗隆BMD分別與BMI、全身脂肪及全身肌肉做多元線性回歸分析，共同來預(yù)測(cè)或估計(jì)全髖或大粗隆BMD的變化，比只用一個(gè)自變量進(jìn)行預(yù)測(cè)或估計(jì)更有效，更符合實(shí)際。

2.4 多元線性回歸分析

2.4.1 大粗隆BMD與其他因素的關(guān)系 以大粗隆BMD作為應(yīng)變量時(shí)，BMI、全身脂肪、全身肌肉作為自變量進(jìn)行逐步回歸。對(duì)模型的方差分析F=13.524，P=0.000＜0.01，表明建立了一個(gè)有意義的回歸模型(表4)?；貧w系數(shù)的估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果見表5，BMI、全身脂肪、全身肌肉回歸系數(shù)分別為0.001、0.006、0.004 (P＜0.05)。結(jié)果表明，大粗隆BMD的變化與BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關(guān)系。

圖1 各組數(shù)據(jù)正態(tài)曲線圖

表3 身體主要部位與其他變量之間的Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析

表4 方差分析a

表5 回歸系數(shù)

2.4.2 全髖BMD與其他因素的關(guān)系 以全髖BMD作為應(yīng)變量時(shí)，BMI、全身脂肪、全身肌肉作為自變量進(jìn)行逐步回歸。對(duì)模型的方差分析F=12.333，P= 0.000＜0.01(表6)，表明仍然建立了一個(gè)有意義的回歸模型?；貧w系數(shù)的估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果見表7，BMI、全身脂肪、全身肌肉回歸系數(shù)分別為0.001，0.007，0.006(P＜0.05)。結(jié)果表明，全髖BMD的變化與BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關(guān)系。

表6 方差分析a

表7 回歸系數(shù)

3 討 論

人體的體質(zhì)量主要由骨骼、肌肉和脂肪組織等成分構(gòu)成。體重并不能明確反映人體肌肉，脂肪及骨骼的比例。不同身體成分的改變對(duì)骨密度亦有影響。脂肪與骨密度的影響研究較多，傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上肥胖是有利于骨健康的，因?yàn)橹驹黾恿斯趋赖臋C(jī)械負(fù)荷，長(zhǎng)期較大的機(jī)械負(fù)荷有利于增加骨的強(qiáng)度。故脂肪對(duì)骨形成有積極的影響。在絕經(jīng)期后女性，脂肪為影響骨密度的重要因素，絕經(jīng)后肥胖婦女較瘦弱女性血液循環(huán)中雌激素水平較高，因此具有較高的骨密度。然而從流行病學(xué)和動(dòng)物研究的最近的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，高的體脂百分比是區(qū)別于體重、運(yùn)動(dòng)、年齡的一個(gè)“獨(dú)立危險(xiǎn)因素”。脂肪的積累對(duì)骨量是有害的，肥胖可能會(huì)影響骨代謝，其原因主要有肥胖可能增加脂肪細(xì)胞分化而降低成骨細(xì)胞分化和骨形成。瘦素是一種脂肪細(xì)胞分泌因子，具有抑制食欲、增加能量輸出以及調(diào)節(jié)骨重建的作用。瘦素可以直接作用于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞使其向成骨細(xì)胞分化，抑制其向脂肪細(xì)胞分化[1]。脂聯(lián)素是另一個(gè)重要的脂肪因子，脂聯(lián)素可以通過RANK-RANKL途徑刺激破骨細(xì)胞分化，通過阻止護(hù)骨素的產(chǎn)生來保護(hù)破骨細(xì)胞。瘦素的增多可能通過上調(diào)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減少脂肪細(xì)胞的脂聯(lián)素的過度分泌，可能直接影響骨形成和間接影響骨吸收。另外高脂肪的攝入可能會(huì)干擾腸道鈣的吸收，從而降低骨形成的鈣的可用性[2-3]。筆者研究發(fā)現(xiàn)僅僅大粗隆、全髖BMD分別與全身脂肪有直線相關(guān)，可做進(jìn)一步的相關(guān)性研究。

全身肌肉含量與骨量也有相關(guān)性，肌肉的平衡性障礙或協(xié)調(diào)性紊亂是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的主要誘因。肌肉訓(xùn)練通過改善骨骼和骨骼肌強(qiáng)度可達(dá)到降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，目前證實(shí)肌肉協(xié)調(diào)性紊亂或平衡性障礙導(dǎo)致的摔倒是骨質(zhì)疏松骨折的主要誘因，因此，足夠的肌肉訓(xùn)練有助提高肌肉組織質(zhì)量，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度[4]，但也有研究表明，附加阻力訓(xùn)練期間減肥對(duì)超重的絕經(jīng)前婦女骨密度無影響，但這需要進(jìn)一步研究納入更多的不同類型的患者[5]。對(duì)此仍然不明確的判斷，我們的研究也僅發(fā)現(xiàn)大粗隆、全髖BMD也分別與全身肌肉有直線相關(guān)，同樣可做進(jìn)一步的相關(guān)性研究。

體質(zhì)指數(shù)對(duì)骨密度的影響報(bào)道較多，認(rèn)為兩者呈正相關(guān)。有研究對(duì)105例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了1年的隨訪期間，觀察到體重增加骨密度也有增加，并且體重變化與腰椎骨密度變化相關(guān)性更大[6]。而針對(duì)超重的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了飲食干預(yù)，以減輕體重，則發(fā)現(xiàn)體重減輕與全身骨密度的適度下降有關(guān)[7]。因而低BMI被認(rèn)為是低骨密度、骨折的重要因素，對(duì)于骨密度診斷骨質(zhì)疏松或骨量減少人群，BMI可以判斷骨密度高低，低體重是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素之一，筆者對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)大粗隆、全髖BMD與BMI有直線相關(guān)。

通過上述研究發(fā)現(xiàn)了部分因素間的簡(jiǎn)單線性相關(guān)關(guān)系，緊接著本課題組同時(shí)進(jìn)行了深層次的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)全髖和大粗隆BMD的變化和BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關(guān)系。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者的骨密度與全身肌肉、脂肪、BMI呈低度相關(guān)，這一現(xiàn)象的原因可能是全身脂肪及肌肉的組成成分不同，如脂肪來說有的是以皮下脂肪為主，有的如腹部脂肪層包括了腹腔內(nèi)的脂肪和腹部的皮下脂肪兩部分，皮下脂肪較腹腔內(nèi)的脂肪有更多的性激素受體，能結(jié)合更多的性激素，因而，髖部皮下脂肪多，人較腹部脂肪多的人體內(nèi)游離的性激素水平低，而體內(nèi)游離性激素的水平直接影響鈣的吸收、骨量的形成，而腹部的脂肪其分泌激素及細(xì)胞因子的能力更強(qiáng)，而這些激素及細(xì)胞因子對(duì)骨密度的影響仍沒有定論，因此不同部位綜合起來的脂肪可能是造成與骨密度低度相關(guān)的原因[8]，后期筆者將逐步研究局部脂肪和骨密度的相關(guān)性；此外中老年人絕經(jīng)期基礎(chǔ)疾病較多，可能是一個(gè)協(xié)同的相關(guān)因素，下一步將分開繼續(xù)研究這方面的關(guān)系。

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Correlation of bone mineral density with body mass index,muscle and fat in postmenopausal osteoporotic women.

SUN Shu-ya1,YIN Hong2,LIU Chang-chang2.1.The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of bone mineral density with body mass index,muscle and fat in postmenopausal osteoporotic women.MethodsA total of 210 cases of postmenopausal women with osteoporosis, aged 50～75 years,who underwent bone mineral density examination at the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine from December 2014 to July 2016,were selected as the research objects.Body mass index,body fat content,content of muscles and bone mineral density were measured in all patients.All data were analyzed by single factor linear correlation analysis and multiple linear regression analysis using SPSS23.0 statistical software.ResultsThere was no linear correlation between L1～4BMD and femoral neck BMD and BMI,body fat and muscles(r＜0.3,P＜0.05).Hip and large tuberosity BMD had the relationship with the latter three indexes(r＞0.3,P＜0.05).Further study showed that thechanges of all hip and greater trochanter had the multiple linear regression relationship with BMI,body fat and muscles (P＜0.05).ConclusionThe changes of body mass and body fat in postmenopausal women with osteoporosis were related only to all hip and greater trochanter BMD,which can be used to predict or estimate total hip or the changes of greater trochanter BMD.

Postmenopausal women;Osteoporosis;Body mass index;Muscle,Fat;Bone mineral density;Correlation

R711.51

A

1003—6350（2017）03—0404—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.020

2016-09-26)

江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展資金（編號(hào)：YKK08126）

尹宏。E-mail：shuya_dinga@163.com