吳丹，姜鐵民，張梅

(天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心臟中心，天津 300162)

血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治療中的應(yīng)用

吳丹，姜鐵民，張梅

(天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心臟中心，天津 300162)

目的 研究血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月至2016年1月期間于我院接受直接介入治療的82例STEMI患者的臨床資料。其中41例行常規(guī)直接介入治療患者作為對(duì)照組，另41例行直接介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸患者作為觀察組，比較兩組患者術(shù)后的血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白水平，治療1周與治療6個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，術(shù)后TIMI心肌灌注分級(jí)情況以及術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后CK-MB和肌鈣蛋白水平分別為(162.4±32.5)ng/mL、(16.8±3.8)ng/mL，均明顯低于對(duì)照組的(288.3±55.9)ng/mL、(27.9±4.2)ng/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組患者的LVEF水平為(54.7±6.8)%，明顯高于對(duì)照組的(50.2±10.3)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后TIMI心肌灌注3級(jí)人數(shù)占68.29%，明顯高于對(duì)照組的41.46%，而0～1級(jí)人數(shù)占4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.95%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后主要心臟不良事件總發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血栓抽吸可有效改善老年急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接介入治療后的TIMI血流，且能改善6個(gè)月后LVEF，并能有效降低術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生率。

血栓抽吸；急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療；主要心臟不良事件；療效

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)屬于臨床上較為常見的疾病之一[1-2]。由于STEMI具有發(fā)病急、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，因此針對(duì)其的有效治療手段及方案是醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注以及研究的重點(diǎn)[3]。給予患者及時(shí)有效的治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本文通過(guò)研究血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，目的在于為臨床治療工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年1月于我院接受直接介入治療的82例STEMI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)年齡65～80歲；(2)經(jīng)由臨床診斷確診為ST段抬高型心肌梗死，且發(fā)病至介入治療開始時(shí)間＜12 h；(3)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并出血性疾病或具有顯著出血傾向；(2)伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；(3)伴有惡性腫瘤疾??；(4)無(wú)法配合隨訪者。其中41例行常規(guī)直接介入治療患者作為對(duì)照組，男性25例，女性16例；年齡67～79歲，平均(65.4±3.7)歲。另41例行直接介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸患者作為觀察組，男性27例，女性14例；年齡65～77歲，平均(65.6±3.5)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行直接介入，在介入治療前均給予服用阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg(25 mg/片)。術(shù)后則口服阿司匹林腸溶片(拜爾醫(yī)藥保健有限公司-中國(guó)北京，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078)100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542)75 mg/d，同時(shí)皮下注射低分子肝素3 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行血栓抽吸術(shù)：首先應(yīng)用導(dǎo)絲穿過(guò)血管閉塞部位，然后采用生理鹽水對(duì)血栓抽吸導(dǎo)管行沖洗處理，沿著導(dǎo)絲送入Medtronic Export血栓抽吸導(dǎo)管，并維持最大負(fù)壓緩慢推送其通過(guò)病變，直至其到達(dá)血管遠(yuǎn)端，隨后保持負(fù)壓緩慢回撤至病變近端，重復(fù)多次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白水平，治療1周與治療6個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，術(shù)后TIMI心肌灌注分級(jí)情況以及術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后CK-MB和肌鈣蛋白水平比較 觀察組患者術(shù)后CK-MB、肌鈣蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后CK-MB和肌鈣蛋白水平比較(ng/mL，±s)

表1 兩組患者術(shù)后CK-MB和肌鈣蛋白水平比較(ng/mL，±s)

組別組別CK-MB 肌鈣蛋白觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組t值P值162.4±32.5 288.3±55.9 12.467 0.000 16.8±3.8 27.9±4.2 12.549 0.000

2.2 兩組患者治療1周與治療6個(gè)月后LVEF水平比較 治療6個(gè)月后觀察組患者LVEF水平為(54.7±6.8)%，顯著高于對(duì)照組的(50.2±10.3)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療1周與治療6個(gè)月后LVEF水平比較(%，±s)

表2 兩組患者治療1周與治療6個(gè)月后LVEF水平比較(%，±s)

組別 例數(shù) 治療1周后 治療6個(gè)月后t值P值觀察組對(duì)照組t值P值41 41 51.5±9.4 49.2±11.2 1.007 0.317 54.7±6.8 50.2±10.3 2.335 0.022 1.766 0.421 0.081 0.675

2.3 兩組患者術(shù)后TIMI心肌灌注分級(jí)情況比較 觀察組患者術(shù)后TIMI心肌灌注3級(jí)人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，而0～1級(jí)人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后TIMI心肌灌注分級(jí)比較([例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后主要心臟不良事件比較 觀察組患者術(shù)后主要心臟不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后主要心臟不良事件比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死主要是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇下降甚至中斷，從而使得對(duì)應(yīng)的心悸嚴(yán)重持久性缺血，最終導(dǎo)致的心肌壞死[5-6]。根據(jù)患者心電圖變化可分為STEMI與非STEMI。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開始被廣泛應(yīng)用于STEMI急性期的治療中，且效果顯著，已成為首選方案。但也有不少研究報(bào)道表明，單純的直接介入治療無(wú)法對(duì)血栓進(jìn)行有效清除，反而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大血管的無(wú)復(fù)流、慢血流以及心肌微循環(huán)灌注不良等情況，進(jìn)一步使得患者預(yù)后不佳[7-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，為達(dá)到心肌灌注以及血管開通的最佳效果及進(jìn)一步提高直接介入治療臨床效果，新型治療方式逐漸被臨床工作者所關(guān)注。血栓抽吸即為此類治療方式之一，其已被應(yīng)用于臨床中，且效果較為明顯。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后CK-MB、肌鈣蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明了血栓抽吸應(yīng)用于老年急性STEMI治療中，可有效降低CK-MB、肌鈣蛋白等心肌標(biāo)志物水平。分析原因，筆者認(rèn)為這可能與血栓抽吸聯(lián)合直接介入治療可有效避免了球囊與擴(kuò)張導(dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷有關(guān)[9-10]。同時(shí)，治療6個(gè)月后觀察組LVEF水平顯著高于對(duì)照組，這提示了血栓抽吸可能會(huì)給老年患者的LVEF帶來(lái)長(zhǎng)期獲益，但該結(jié)論仍需更長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究。此外，觀察組術(shù)后TIMI心肌灌注3級(jí)人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組，而0～1級(jí)人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組。其中主要原因是由于應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管進(jìn)行急性心肌梗死介入性再灌注治療，可通過(guò)抽吸除去冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，從而有效地開通血管，進(jìn)而有利于心肌灌注。特別是對(duì)于冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在大量血栓的患者而言，應(yīng)用血栓抽吸治療的臨床效果更佳明顯，同時(shí)可在一定程度上減少急性心肌梗死再灌注治療后的無(wú)復(fù)流與末梢栓塞等現(xiàn)象的發(fā)生[11]。此外，本研究還顯示觀察組患者術(shù)后主要心臟不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示觀察組治療后的安全性較高。究其原因，筆者認(rèn)為由于血栓抽吸可有效地對(duì)患者病變部位的血栓進(jìn)行清除，因此可明確地將病變部位形態(tài)以及病變部位末端情況顯示出來(lái)，從而有利于醫(yī)務(wù)人員制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)患者病變部位進(jìn)行進(jìn)一步治療，最終有效降低了術(shù)后主要心臟不良事件的發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，血栓抽吸應(yīng)用于老年急性STEMI治療中效果顯著，能明顯改善患者術(shù)后TIMI分級(jí)，并有利于患者LVEF獲益，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of thrombus aspiration in the treatment of elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.

WU Dan,JIANG Tie-min,ZHANG Mei.The Heart Center,the Affiliated Hospital of Tianjin Armed Police College,Tianjin 300162,CHINA

ObjectiveTo study the value of thrombus aspiration in the treatment of elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI).MethodsRetrospective analysis was performed based on the clinical data of 82 patients with STEMI who admitted to our hospital for treatment from January 2014 to January 2016. Among them,41 patients who underwent conventional direct interventional therapy were selected as the control group, and 41 patients who underwent direct intervention and thrombus aspiration were selected as the observation group.The levels of postoperative plasma creatine kinase MB isoenzyme(CK-MB),cardiac troponin,left ventricular ejection fraction(LVEF)1 week and 6 months after the treatment,postoperative TIMI myocardial perfusion grading and the incidence of postoperative major adverse cardiac events were compared.ResultsThe levels of CK-MB and cardiac troponin in the observation group were respectively(162.4±32.5)ng/mL and(16.8±3.8)ng/mL,which were significantly lower than(288.3±55.9)ng/mL and(27.9±4.2)ng/mL in the control group(P＜0.05).After 6 months of the treatment,the level of LVEF in the observation group was(54.7±6.8)%,which was significantly higher than(50.2±10.3)%in the control group (P＜0.05).The ratio of postoperative TIMI myocardial perfusion grade 3 in the observation group was 68.29%,which was significantly higher than 41.46%of the control group;the ratio of postoperative TIMI myocardial perfusion grade 0 and 1 level was 4.88%,which was significantly lower than 21.95%of the control group(P＜0.05).The total incidence rate of major adverse cardiac events in the observation group was 2.44%,which was significantly lower than 17.07%of the control group(P＜0.05).ConclusionThrombus aspiration can effectively improve the postoperative TIMI flow of the elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction underwent direct intervention treatment and the levels of LVEF after 6 months of the treatment,which can also effectively reduce the incidence of major postoperative adverse cardiac events.

Thrombus aspiration;Acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI);Interventional therapy;Major adverse cardiac events;Curative effect

R542.2+2

A

1003—6350（2017）03—0363—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.006

2016-07-21)

河北省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(編號(hào)：QN2016013)

吳丹。E-mail：fengyuzhe7777@163.com