陳彩江

子宮內(nèi)膜異位癥是一組臨床女性常見(jiàn)婦科疾?。?,2］, 該病可伴有50%～60%左右不孕合并癥, 對(duì)患者生活質(zhì)量與生育需求帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)研究不斷進(jìn)展, 腹腔鏡手術(shù)治療成為本病主要治療方式, 但在近年來(lái)有關(guān)調(diào)查中顯示, 單一腹腔鏡手術(shù)治療其臨床效果仍存在較高發(fā)展空間,因此建議聯(lián)合藥物治療方案［3-6］。以此觀點(diǎn)為依據(jù), 本次研究選擇作者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者44例為研究對(duì)象, 觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果, 現(xiàn)已取得滿意成果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年6月作者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者44例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均行B超檢查確診, 符合我國(guó)《子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn), 患者與其家屬均知情并自愿于同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重心血管疾病者；③伴有嚴(yán)重精神疾病者。本組患者年齡24～35歲, 平均年齡(30.1±2.1)歲, 病程1～3年, 平均病程(2.1±1.1)年；按子宮內(nèi)膜異位癥分期, Ⅰ期22例, Ⅱ期9例, Ⅲ期7例,Ⅳ期6例。將患者隨機(jī)分為對(duì)比組與研究組, 各22例。對(duì)比組患者年齡24～34歲, 平均年齡(30.3±2.5)歲, 病程1～3年,平均病程(2.0±1.2)年；按子宮內(nèi)膜異位癥分期, Ⅰ期11例,Ⅱ期5例, Ⅲ期3例, Ⅳ期3例。研究組患者年齡26～35歲,平均年齡(29.9±2.4)歲, 病程1～3年, 平均病程(2.2±1.3)年；按子宮內(nèi)膜異位癥分期, Ⅰ期11例, Ⅱ期4例, Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)比組單用腹腔治療, 研究組采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。

1.2.1 腹腔鏡治療 手術(shù)于全身麻醉下進(jìn)行, 待麻醉效果滿意后建立氣腹, 采用3或4孔法, 并將腹腔鏡置入, 對(duì)患者盆腔病變情況觀察掌握, 采用電凝對(duì)病變部位處理, 將囊腫、卵巢組織分離、切除, 隨后給予常規(guī)輸卵管通液檢查,最后行常規(guī)包扎、消毒、縫合, 將切除部分送至病理室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 藥物治療 術(shù)后給予患者孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)口服治療, 2.5 mg/次, 2次/d。在口服藥物治療效果不顯著情況下, 加入注射用醋酸曲普瑞林(法國(guó)Ipsen Pharma Biotech, 批準(zhǔn)文號(hào)：H20090274)2.75 mg/次, 1次/月, 為期治療5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床治療效果。②治療后隨訪統(tǒng)計(jì)其妊娠情況。③對(duì)兩組患者CA125水平進(jìn)行檢測(cè), ＞40 μg/L為陽(yáng)性。④記錄兩組經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效依據(jù)患者癥狀與盆腔包塊體積進(jìn)行判定。痊愈：患者癥狀完全消失, 經(jīng)檢測(cè)顯示盆腔內(nèi)包括明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：患者癥狀明顯減少, 且盆腔內(nèi)包塊表現(xiàn)有所縮??；無(wú)效：患者癥狀與盆腔包塊均改善不明顯。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及妊娠情況比較 研究組痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)分別為12、8、2例, 對(duì)比組分別為8、6、8例, 研究組的治療總有效率為90.91%(20/22), 明顯高于對(duì)比組的63.64%(14/22), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組妊娠率為86.36%(19/22), 明顯高于對(duì)比組的59.09%(13/22), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組CA125水平及經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間比較 研究組的CA125 水平 (18.3±8.5)μg/L 低于對(duì)比組 (43.7±16.6)μg/L, 經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間(26.8±3.1)d短于對(duì)比組(37.5±4.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CA125水平及經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間比較( -x±s)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥普遍存在卵泡生成與發(fā)育異常表現(xiàn), 同時(shí)在患者排卵時(shí)同樣出現(xiàn)明顯障礙, 以此導(dǎo)致腹腔內(nèi)微環(huán)境變化, 最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生［7］。腹腔鏡手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥主要手段, 術(shù)中需將盆腔予以解剖, 隨著相關(guān)組織被破壞, 引起粘連、堵塞等情況, 雖腹腔鏡手術(shù)可對(duì)病灶進(jìn)行清除, 但仍可殘留部分微小病灶, 以此對(duì)患者正常排卵功能形成阻礙, 這是術(shù)后患者妊娠率低的主要因素［8］。因此單用手術(shù)方式治療難以達(dá)到理想治療效果。

在腹腔鏡手術(shù)治療期間, 聯(lián)合藥物治療是否可對(duì)臨床效果、術(shù)后患者妊娠率、癥狀改善提供助力, 在近年來(lái)的報(bào)道中已有研究所證實(shí)［9］。本次研究結(jié)果顯示, 采用腹腔鏡與藥物聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率、妊娠率均高于單一腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)比組, 且兩組CA125水平、經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以此結(jié)果展開(kāi)分析, 作者認(rèn)為藥物的輔助治療具有重要意義, 其中孕三烯酮作為臨床常用中等強(qiáng)度孕激素, 該藥具備較強(qiáng)抗孕激素與抗雌激素活性的作用, 同時(shí)又伴有偏弱的雄激素、雌激素作用, 在相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示, 該藥可對(duì)孕激素分泌造成抑制效果, 促進(jìn)對(duì)子宮內(nèi)膜與異位病灶細(xì)胞退化、失活, 以此導(dǎo)致異位病灶逐漸萎縮, 這可能就是該藥物提升治療效果與妊娠率的原因。這與相關(guān)研究報(bào)道一致［10-12］。

綜上所述, 腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕療效確切, 有助于及時(shí)改善患者臨床體征, 并提高治療后妊娠率, 具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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