田英 高宏 韓玉玲

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種特殊異位妊娠, 約占異位妊娠的6.1%, 臨床主要表現(xiàn)為子宮增大、血β-人絨毛促性腺激素 (β-Human chorionic gonadotropin, β-HCG)升高、停經(jīng)等, 可引發(fā)胎盤(pán)植入、子宮大出血、子宮破裂等并發(fā)癥,嚴(yán)重者危及孕婦生命安全。相關(guān)調(diào)查顯示, 子宮瘢痕妊娠發(fā)病率約為1/2216～1/1800, 近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)增加, 其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1-3］。其發(fā)病機(jī)制尚未明確, 主要與多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切口瘢痕未完全愈合等有關(guān)［4］。目前臨床主要采用藥物或手術(shù)方式終止妊娠, 以減少并發(fā)癥, 保證患者生命安全, 但常規(guī)藥物及手術(shù)治療恢復(fù)緩慢, 且易引發(fā)不良反應(yīng)［5］。本研究選取本院84例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者,分組研究甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)其康復(fù)進(jìn)程及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年3月本院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象, 依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。觀察組患者年齡25～38歲, 平均年齡(33.01±4.47)歲；孕次2～5次,平均孕次(3.42±1.10)次；停經(jīng)時(shí)間42～78 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(60.07±14.25)d。對(duì)照組患者年齡24～37歲, 平均年齡(32.87±4.11)歲；孕次2～6次, 平均孕次(3.65±1.16)次；停經(jīng)時(shí)間43～77 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(59.85±14.86)d。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):有停經(jīng)史；前次分娩為剖宮產(chǎn)；經(jīng)B超檢查確診；均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲氨蝶呤禁忌證；伴有精神性疾病；合并出血性疾?。?］。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤(浙江大為藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153288)治療, 肌內(nèi)注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d),持續(xù)用藥5 d, 治療后1周復(fù)查血β-HCG, 若未恢復(fù)正常再次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 劑量同上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 于腹股溝韌帶中點(diǎn)下5 cm處行局部麻醉, 雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)分別灌注甲氨蝶呤50～75 mg, 并以直徑為1 mm的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈, 2～5 d后行常規(guī)刮宮術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 包塊消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 42 13.89±5.36a 21.76±5.78a 12.83±3.58a對(duì)照組 42 36.94±12.75 40.67±7.62 27.91±5.64 t 10.801 12.814 14.630 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)熱2例、下肢疼痛3例、惡心嘔吐2例、腹痛4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%(11/42)；對(duì)照組發(fā)熱5例、下肢疼痛4例、惡心嘔吐4例、腹痛7例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%(20/42)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.141,P=0.042<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 指受精卵于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床并生長(zhǎng)發(fā)育［7］。若未得到及時(shí)有效治療, 可導(dǎo)致子宮穿孔甚至子宮切除, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 病情復(fù)雜, 且較為罕見(jiàn), 易導(dǎo)致誤診或漏診。因此, 應(yīng)及早確診并予以合理治療,以及時(shí)清除孕囊, 為患者保留生育功能［8,9］。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑, 是臨床常用殺胚藥, 主要通過(guò)抑制四氫葉酸活化, 阻止滋養(yǎng)葉細(xì)胞蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)合成, 破壞其活性, 進(jìn)而導(dǎo)致絨毛壞死。徐銀濤等［3］研究指出, 甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠有效率可達(dá)59%～80%, 但其不良反應(yīng)多, 影響患者康復(fù)進(jìn)程。明膠海綿為中小型栓塞劑, 能有效阻斷血供, 且可于14～21 d后被自動(dòng)吸收, 且對(duì)子宮功能無(wú)影響, 具有較高安全性［4］。子宮瘢痕妊娠組織血供來(lái)源于子宮動(dòng)脈下行支,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以明膠海綿行雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支短暫性栓塞, 能有效阻斷胎盤(pán)及絨毛血供, 進(jìn)而導(dǎo)致病灶壞死。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖可阻斷血運(yùn), 但保留的胎盤(pán)組織可經(jīng)供血血管再通, 從而造成再出血, 因此, 其多聯(lián)合其他方法一起使用［10-14］。學(xué)者李馳花［5］研究發(fā)現(xiàn), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤能提高局部藥物濃度, 從而更好發(fā)揮藥效, 為患者保留生育功能。本研究將甲氨蝶呤與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者, 能有效改善臨床癥狀, 減少不良反應(yīng), 促進(jìn)其病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05), 表明甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠能有效改善患者臨床癥狀, 縮短住院時(shí)間, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述, 給予剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 能有效緩解臨床癥狀, 減少不良反應(yīng), 促進(jìn)康復(fù)。

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