馬瑋華

COPD為呼吸科常見疾病, 是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病, 與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關［1,2］。合并細菌或病毒感染, 則會進一步加重肺功能的減退。在該病的發(fā)展過程中, 因肺功能進行性減退, 對患者的勞動力和生活質量造成嚴重的影響。為了有效改善老年COPD合并感染患者的臨床癥狀, 改善預后, 提高患者生活質量。本文以本院收治的200例老年COPD合并感染患者為對象, 分析清開靈聯(lián)合抗生素對老年COPD合并感染患者的療效, 現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015年6月～2016年6月呼吸科收治的200例老年COPD合并感染患者為對象, 所有患者均符合COPD合并感染的臨床診斷標準。排除標準：①青霉素過敏史患者；②血液病患者；③喹諾酮類過敏患者；④患有人類免疫缺陷病毒感染患者；⑤近期使用免疫抑制劑患者；⑥有肝或腎疾病患者。將患者隨機分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組男57例, 女43例, 年齡48～80歲, 平均年齡(58.4±8.6)歲；觀察組中男55例, 女45例, 年齡49～82歲,平均年齡(60.4±7.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院后, 按照COPD的常規(guī)方法進行治療, 內(nèi)容包括祛痰、平喘以及機械通氣等措施。對照組患者根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏實驗的結果, 采用單一的抗生素治療。而觀察組患者在對照組的基礎上, 加用清開靈聯(lián)合治療, 對患者進行靜脈滴注。20～40 ml/d, 用250 ml 5%葡糖糖注射液稀釋后使用。待患者治療14 d后進行療效評定。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療前后測定兩組患者FEV1/FVC、CRP, 并觀察治療后兩組患者感染復發(fā)情況, 比較兩組患者治療效果。即治療前及治療14 d后, 于次日進行空腹靜脈血采集, 以低溫離心后將血清取出放入無菌的EP管中, 存在-70℃進行備檢, 檢測患者血清CRP水平［2］,CRP正常參考值為＜10 mg/L；而對于FEV1/FVC則通過肺功能測定儀進行測定, FEV1/FVC越高則患者肺功能越好。療效判定標準：患者治療后肺內(nèi)啰音完全消失, 且全胸片提示炎癥基本吸收, 痰分泌物顯著減少, 體溫與白細胞正常, 表示顯效；患者治療后肺內(nèi)啰音基本消失, 且全胸片提示炎癥有所吸收, 痰分泌物減少, 體溫與白細胞正常, 表示有效；患者治療后肺內(nèi)啰音沒有變化, 且全胸片提示炎癥未吸收,痰分泌物沒有發(fā)生變化, 患者的體溫與白細胞高于正常, 表示無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.6863,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后FEV1/FVC、CRP水平及感染復發(fā)情況比較 治療前兩組FEV1/FVC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1/FVC、CRP水平均較治療前明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。治療后, 觀察組感染復發(fā)5例(5.00%), 對照組感染復發(fā)15例(15.00%), 觀察組感染復發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.5556,P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后FEV1/FVC、CRP水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后FEV1/FVC、CRP水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC(%) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 58.1±1.9 61.8±2.0a 51.1±1.9 48.9±1.9a觀察組 100 57.0±11.0 64.0±9.0ab 51.7±3.1 41.6±2.5ab t 0.9854 2.3862 1.6502 23.2479 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

對于老年COPD, 常規(guī)治療措施包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥物的使用、氧療等。有報道指出, 采用上述單純性的治療方法比較多, 但對患者的病程沒有明顯縮短, 對肺功能的進行性加重沒有阻止作用［3-9］。老年COPD合并感染的患者治療過程相對更長, 療效顯效相對較慢。而且高齡患者, 免疫力降低, 容易感染加重或并發(fā)多重感染。在中醫(yī)學中COPD屬于“咳嗽”、“喘證”等范疇, 發(fā)病機制為伏痰內(nèi)蘊、肺失宣肅。而清開靈是一種純中藥制劑, 具有清熱解毒、化痰祛瘀的特點［10］。本次研究顯示, 清開靈聯(lián)合抗生素治療的觀察組患者治療總有效率為95.00%, 明顯高于抗生素治療的對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.6863,P＜0.05)。治療前兩組 FEV1/FVC、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1/FVC、CRP水平均較治療前明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組感染復發(fā)5例(5.00%), 對照組感染復發(fā)15例(15.00%), 觀察組感染復發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.5556,P＜0.05),這與相關學者的研究基本一致［10］。

總之, 對老年COPD合并感染患者, 采用清開靈聯(lián)合抗生素治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 使細菌感染情況得到控制, 值得進行應用與推廣。

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［4］ 鄭曉可.康艾注射液聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的療效.中國老年學, 2012, 32(6):1254-1255.

［5］ 李蔚, 肖邦榕.萬適寧聯(lián)合抗生素治療COPD合并醫(yī)院感染.臨床肺科雜志, 2004, 9(5):550-551.

［6］ 羅榮.老年COPD患者合并肺部真菌感染41例臨床分析.貴州醫(yī)藥, 2010, 34(6):536-537.

［7］ 鄭碧梅.抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床效果觀察.醫(yī)學信息, 2015(1):16.

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［9］ 徐昕.抗生素聯(lián)合治療老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效分析.國外醫(yī)藥抗生素分冊, 2015, 36(4):181-183.

［10］ 張強.清開靈聯(lián)合抗生素治療老年COPD感染臨床分析.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2015, 21(7):841-843.