張立民

高血壓和高脂血癥是心血管內(nèi)科臨床常見的基礎(chǔ)性疾病, 其發(fā)病率較高。多數(shù)老年高血壓患者均伴有高脂血癥,若沒有及時(shí)采取治療使得病情進(jìn)一步惡化, 將導(dǎo)致急性胰腺炎、糖尿病、動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病的發(fā)生［1］。近幾年,高血壓合并高脂血癥患者的病例越來越多, 嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前, 對于老年高血壓和高脂血癥, 臨床上常用辛伐他汀進(jìn)行治療, 這是一種他汀類藥物, 具有明顯的降脂、調(diào)脂效果, 能夠改善患者的臨床癥狀［2］。但是, 辛伐他汀的劑量并沒有統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn), 研究表明, 在以往采用小劑量的辛伐他汀治療中, 效果不甚理想。本文旨在探究不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效和安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年2月期間86例在本院接受治療的老年高血壓合并高脂血癥患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組, 各43例。對照組男26例,女17例；年齡61～82歲, 平均年齡(71.24±4.31)歲；病程3～10年, 平均病程(4.26±1.91)年。觀察組男25例, 女18例；年齡60～81歲, 平均年齡(72.14±4.53)歲；病程4～11年, 平均病程(4.52±2.16)年。所有患者均符合WHO制定的有關(guān)高血壓、高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重意識障礙及藥物禁忌證；患者均已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降壓、降糖及擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療, 并進(jìn)行健康指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上兩組患者應(yīng)用辛伐他汀(Merck Sharp & Dohme Limited, 國藥準(zhǔn)字J20090001)進(jìn)行治療。對照組患者使用劑量為20 mg/次, 1次/d。觀察組患者使用劑量為40 mg/次, 1次/d。晚上服用, 治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的血壓、血脂指標(biāo), 包括舒張壓、收縮壓, 檢測患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC指標(biāo)水平, 臨床療效以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失, 舒張壓降低>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 收縮壓降低>30 mm Hg, 血脂水平等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 舒張壓降低>10 mm Hg, 收縮壓降低>20 mm Hg, 血脂水平顯著下降；無效：患者的癥狀無任何改善或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較 治療前, 兩組患者的舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對照組患者的舒張壓、收縮壓均高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者血脂比較 治療前, 兩組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對照組HDL-C明顯低于觀察組, LDL-C、TG與TC明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 91.29±5.32 83.53±2.76 158.42±10.33 141.54±9.33觀察組 43 91.34±5.37 76.27±2.08a 159.09±10.64 121.22±9.54a t 0.043 13.775 0.296 9.986 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者的血脂比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者的血脂比較(±s, mmol/L)

注： 與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HDL-C LDL-C TG TC對照組 43 治療前 0.90±0.21 4.56±0.42 2.65±0.63 6.81±0.66治療后 1.12±0.19 3.38±0.43 1.82±0.36 5.77±0.64觀察組 43 治療前 0.89±0.22 4.55±0.51 2.66±0.65 6.73±0.56治療后 1.61±0.21a 2.03±0.32a 1.01±0.34a 4.02±0.52a

2.3 兩組患者療效比較 治療后, 對照組中顯效18例, 有效15例, 無效10例, 治療總有效率為 76.74%(33/43)；觀察組中顯效25例, 有效15例, 無效3例, 治療總有效率為93.02%(40/43)；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間, 對照組中發(fā)生惡心3例、嘔吐3例、皮疹2例、乏力1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%(9/43)；觀察組中發(fā)生惡心1例、嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組癥狀均較為輕微, 不影響治療效果。

3 討論

高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病被認(rèn)為是引起心血管并發(fā)癥的高危因素, 隨著社會老齡化的加深, 高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率也越來越高, 如何能夠有效的治療該疾病,也是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一［3-5］。在治療過程中, 需要積極的控制患者的血壓、血脂水平, 并降低不良反應(yīng)的發(fā)生,才能提高療效, 改善預(yù)后。本文采用了不同劑量的辛伐他汀為兩組患者進(jìn)行治療。辛伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 這類他汀類藥物具有抗血栓、抗氧化、抑制血小板活性以及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞等功效［4-6］,能夠調(diào)節(jié)患者的血管緊張素受體, 使得LDL-C、TG與TC血脂水平降低, 使HDL-C水平升高, 從而減小細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平, 以達(dá)到降脂、調(diào)脂的目的［5-7］。研究發(fā)現(xiàn), 采用20 mg辛伐他汀治療雖然有一定的成效, 但其療效不佳, 與采用40 mg辛伐他汀的療效有明顯差異。較大劑量的辛伐他汀治療, 還能夠改善患者腎臟低灌注狀態(tài), 使得炎性因子和氧自由基對腎小管的毒性作用有所降低, 使其對患者的腎功能減少損害,降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。

本次研究中, 為86例老年高血壓合并高脂血癥患者分組后采用不同劑量的辛伐他汀進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 采用40 mg辛伐他汀治療的觀察組在舒張壓、收縮壓、HDL-C、LDL-C、TG、TC等血壓、血脂指標(biāo)、臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于采用20 mg辛伐他汀治療的對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 治療老年高血壓合并高脂血癥時(shí), 可采用劑量為40 mg的辛伐他汀, 可有效改善患者血壓、血脂水平,療效顯著, 安全性高, 具有臨床推廣意義。

［1］ 孟麗.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的療效.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(20):58-59.

［2］ 劉曉俠.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的療效及安全性分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(26):186-188.

［3］ 蘇劍雅.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(22):41.

［4］ 沈勤裕.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥臨床療效研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(9):1181-1182.

［5］ 劉大亮, 彭錦德, 符洪明, 等.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓病合并高脂血癥的對照研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015,26(12):2669-2670.

［6］ 周揮信.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的療效及安全性.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(11):139-140.

［7］ 韋瑋.不同劑量辛伐他丁在治療老年高血壓合并高脂血癥中的療效探討.心血管病防治知識, 2016(7):21-22.

［8］ 宋偉釵.不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥合并高血壓的臨床療效.心血管病防治知識, 2015(2):96-97

［9］ 王響華, 盛華彬, 鄧文玲.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效探討.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2016(12):00206.

［10］ 陳永清.不同劑量辛伐他汀對老年高血壓合并高脂血癥的療效.北方藥學(xué), 2015(4):46-47.