溫琦

不穩(wěn)定型心絞痛主要因動脈粥樣斑塊糜爛或破裂并發(fā)血栓形成、微血管栓塞、血管收縮引發(fā)的急性或者亞急性心肌供血明顯減少誘發(fā)［1］?；疾『? 對患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此, 加強(qiáng)對不穩(wěn)定型心絞痛治療方式深入研究具有重要價(jià)值。本次主要探討曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對不穩(wěn)定型心絞痛治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2017年1月本院接受治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 患者均符合WHO制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照治療方法不同將其分為對照組(40例)和觀察組(50例)。對照組男25例, 女15例；年齡最小60歲, 最大90歲, 平均年齡(68.4±2.5)歲；病程2～13年, 平均病程(8.6±1.3)年。觀察組男28例, 女22例；年齡最小60歲, 最大88歲, 平均年齡(68.9±2.1)歲；病程3～15年, 平均病程(8.9±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予低分子肝素鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯片(消心痛)、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療心絞痛藥物進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10950111)10粒/次, 3次/d, 曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20065167)20 mg/次, 3次/d。服藥治療時(shí)間均為1個療程, 30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組心絞痛療效、心電圖改善效果, 同時(shí)對比分析兩組心血管事件。①心絞痛改善療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者靜息心電圖缺血性ST段完全恢復(fù)正常, 同時(shí), 與治療前比較, 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度＞80%, 或者無發(fā)作；有效：治療后, 患者靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)為0.05～0.10 mV, 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度為50%～80%；無效：治療后, 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度＜50%, 其持續(xù)時(shí)間有所延長。總有效率=顯效率+有效率。②心電圖改善效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者靜息心電圖ST段以及T波均完全恢復(fù)正常；有效：與治療前比較, 患者心電圖缺血性下降ST段回升＞1.0 mV, 但是并未達(dá)到正常水平, 或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺的程度＞50%,或者T波從平坦改變?yōu)橹绷?；無效：治療后, 患者心電圖檢查結(jié)果顯示均未能達(dá)到任何標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改善效果比較 觀察組心電圖改善總有效率為96.0%, 明顯高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組心絞痛改善效果比較 觀察組心絞痛改善總有效率為92.0%, 明顯高于對照組的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組心電圖改善效果比較［n(%), %］

表2 兩組心絞痛改善效果比較［n(%), %］

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較 觀察組中1例心絞痛復(fù)發(fā), 1例急性心肌梗死, 心血管事件發(fā)生率為4.0%(2/50)；對照組中4例心絞痛復(fù)發(fā), 3例急性心肌梗死, 心血管事件發(fā)生率為17.5%(7/40)。觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組急性冠狀動脈綜合征。在中醫(yī)學(xué)中, 不穩(wěn)定型心絞痛被歸納于“胸痹”、“心痛”等范疇, 發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為心氣虛損、功能逐漸減退, 無力推動, 導(dǎo)致心血瘀阻［4-6］。因此, 從中醫(yī)學(xué)角度對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療通常遵循理氣補(bǔ)虛、活血化瘀等原則。

復(fù)方丹參滴丸的中藥成分主要為三七、丹參、冰片, 具有良好活血化瘀以及促進(jìn)冠狀動脈血管擴(kuò)張功效, 可促進(jìn)心臟供血得到有效增加, 使機(jī)體微循環(huán)得到良好改善。在現(xiàn)代藥理學(xué)中, 諸多研究結(jié)果均已證實(shí), 患者使用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療, 能夠發(fā)揮良好抗心肌缺血作用, 同時(shí)可對血小板凝聚產(chǎn)生有效抑制, 可降血脂、抗血栓等諸多作用［7-9］。曲美他嗪為通過對線粒體長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶產(chǎn)生有效抑制作用, 促進(jìn)心肌能量代謝得到有效改善的一種藥物。王覺［10］研究顯示, 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和復(fù)方丹參滴丸兩種藥物對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療后, 患者臨床癥狀的改善程度更加顯著。

本次研究中, 應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對觀察組患者進(jìn)行治療后, 患者心電圖改善總有效率、心絞痛改善總有效率均明顯高于僅接受常規(guī)西藥治療的對照組, 同時(shí), 觀察組患者心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗死等心血管事件發(fā)生率也明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 胡鳳英.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心絞痛的臨床療效.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 9(3):87-88.

［2］ 郭素貞.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2015(14):251-252.

［3］ 陳盈文, 胡允兆, 黎文生, 等.復(fù)方丹參滴丸對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP、hs-CRP和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 19(36):608-609.

［4］ 王澤榮.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對慢性充血性心力衰竭心室重構(gòu)的抑制作用探討.中醫(yī)臨床研究, 2015, 1(16):207-208.

［5］ 李海玲.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(31):27-28.

［6］ 劉澤金, 湯玲華.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(6):21-24.

［7］ 劉紅偉.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 9(3):224-225.

［8］ 韓朝欣.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(4):24-25.

［9］ 劉樹山.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2014,14(28):22-23.

［10］ 王覺.復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對血清C反應(yīng)蛋白的影響.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 4(9):111.