王芳

腦出血主要指的是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成出血, 在腦卒中中占比高達(dá)20%～30%, 在急性期的病死率為30%～40%, 嚴(yán)重威脅到患者生命安全。在腦出血治療中, 依達(dá)拉奉注射液有著較好的治療效果, 但是這種藥物治療有輕微不良反應(yīng), 因此需要聯(lián)合低溫治療儀器半導(dǎo)體制冷冰帽進(jìn)行48 h降溫。本文簡(jiǎn)析了將頭顱局部亞低溫與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合應(yīng)用在腦出血患者治療中的效果與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月在本院治療的腦出血患者68例作為研究對(duì)象, 依照治療方式不同分成單治組和聯(lián)合組, 各34例。單治組男19例, 女15例；年齡47～79歲, 平均年齡(65.00±5.43)歲。聯(lián)合組男20例, 女14例；年齡48～80歲, 平均年齡(66.00±5.18)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 單治組單純使用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療,聯(lián)合組則在單治組治療基礎(chǔ)上加用低溫治療儀器半導(dǎo)體制冷冰帽進(jìn)行48 h降溫。具體操作如下：將30 mg依達(dá)拉奉注射液添加到100 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 2次/d,1個(gè)療程為2周。同時(shí)應(yīng)用智能低溫治療儀的半導(dǎo)體制冷冰帽進(jìn)行降溫, 把溫度控制調(diào)整為自動(dòng)地調(diào)溫, 調(diào)節(jié)范圍在30～32℃之間, 降溫持續(xù)時(shí)間為48 h, 并進(jìn)行呼吸、血壓與心電監(jiān)測(cè)。單治組依達(dá)拉奉用法用量與聯(lián)合組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行評(píng)估：患者功能缺損評(píng)分降低程度＞90%, 0級(jí)病殘程度, 即為顯效；治療后功能缺損評(píng)分降低程度為45%～90%, 1～3級(jí)的病殘程度為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦出血體積變化情況, 同時(shí)觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 單治組患者治療無(wú)效9例(26.47%), 有效13例(38.24%), 顯效12例(35.29%), 治療總有效率為73.53%；聯(lián)合組患者治療無(wú)效2例(5.88%), 有效15例(44.12%), 顯效17例(50.00%), 治療總有效率為94.12%。聯(lián)合組患者治療總有效率高于單治組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦出血體積比較 治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦出血體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療48 h、14 d后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與腦出血體積均較治療前明顯改善, 且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單治組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與腦出血體積比較( ±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與腦出血體積比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05;與單治組比較, bP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分) 腦出血體積(cm3)治療前 單治組 34 37.14±3.98 20.89±3.67聯(lián)合組 34 37.26±3.62 20.73±3.57治療48 h 單治組 34 34.51±3.81a 18.88±3.47a聯(lián)合組 34 28.79±3.87ab 14.86±3.94ab治療14 d 單治組 34 32.87±3.85a 14.39±2.39a聯(lián)合組 34 22.53±3.12ab 9.27±2.14ab

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后, 單治組6例患者發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%；聯(lián)合組1例患者發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單治組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在50～70歲人群中發(fā)生率比較高, 并且男性高于女性, 冬春季是易發(fā)季節(jié)。在患者情緒激動(dòng)與活動(dòng)時(shí)容易發(fā)病, 并且出血以前基本沒(méi)有預(yù)兆, 很多患者在發(fā)病后都伴有劇烈疼痛、嘔吐等癥狀, 在出血以后血壓會(huì)明顯上升；部分病例會(huì)伴有癲癇, 多為局灶性癲癇, 嚴(yán)重威脅到患者生命安全［1-3］?，F(xiàn)階段, 在臨床治療中主要采用藥物治療, 常用藥物為依達(dá)拉奉, 這種藥是自由基的清除劑, 能夠?qū)χ|(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制, 可以降低腦中花生四烯酸所致的腦水腫。并且依達(dá)拉奉可以將毒性羥基基團(tuán)清除, 生成刺激前列環(huán)素, 降低炎癥介質(zhì)的白細(xì)胞三烯生成, 使得羥自由基濃度降低［4-7］。把依達(dá)拉奉注射液應(yīng)用于腦出血患者治療中, 不容易損害到細(xì)胞, 可以縮小缺血的半暗帶面積, 抑制缺血級(jí)聯(lián)的反應(yīng), 防止發(fā)生再灌注的損傷, 強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞耐受性。而且依達(dá)拉奉親脂性比較強(qiáng), 在機(jī)體中活動(dòng)時(shí), 主要以陰離子的形式, 可以向著自由基轉(zhuǎn)移一個(gè)有效的電子, 繼而形成依達(dá)拉奉的集團(tuán), 對(duì)脂質(zhì)的氧化反應(yīng)進(jìn)行破壞, 以保護(hù)有關(guān)神經(jīng)。在采取靜脈給藥方式治療時(shí), 對(duì)于脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)、血腫與附近半暗帶的羥自由基化反應(yīng)進(jìn)行清除, 對(duì)水腫與血腫情況進(jìn)行改善, 促進(jìn)患者盡早康復(fù)［8-10］。

此外, 亞低溫也可以有效保護(hù)腦損傷, 具體如下：亞低溫可以減少大腦的耗氧量, 降低乳酸的堆積, 對(duì)血腦屏障進(jìn)行保護(hù), 降低腦水腫發(fā)生率；防止內(nèi)源性的毒性產(chǎn)物損害到組織細(xì)胞, 可以降低神經(jīng)細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流, 防止鈣超載損害到細(xì)胞；可以減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞降低, 使得腦細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)盡快恢復(fù), 提高患者治療的效果［11,12］。通過(guò)聯(lián)合頭顱局部亞低溫與依達(dá)拉奉注射液對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療, 不僅可以規(guī)避單純用藥的不足與缺陷, 而且能夠充分發(fā)揮藥物治療效果, 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率, 提高臨床治療療效［13］。本次研究中顯示, 聯(lián)合組患者治療總有效率為94.12%, 高于單治組的73.53%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦出血體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療48 h、14 d后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與腦出血體積均較治療前明顯改善, 且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單治組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%, 明顯低于單治組的17.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將頭顱局部亞低溫與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合應(yīng)用在腦出血患者治療中, 能夠提高患者治療效果, 改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分與腦出血體積, 可臨床推廣。

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