楊穎 李雪媛 張靜波 于曉鈴

偏頭痛是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的慢性血管性疾病之一,其發(fā)病年齡較小, 大多數(shù)為青春期發(fā)病, 在兒童期間, 發(fā)病的男女比例無明顯區(qū)別；進(jìn)入青春期后, 女性患病比例明顯高于男性；到達(dá)40歲時(shí)為發(fā)病的高峰期, 并且嚴(yán)重影響其工作和學(xué)習(xí)［1-3］。偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科難治性疾病之一, 目前,單一的一種藥物對(duì)偏頭痛治療效果不是很明顯, 多數(shù)采用聯(lián)合用藥［4］。阿司匹林治療偏頭痛在臨床上歷史悠久, 其療效已經(jīng)得到證實(shí), 尼莫地平是治療偏頭痛時(shí)間尚不長(zhǎng), 其療效尚不清楚, 目前臨床應(yīng)用正在推廣中［5］。本文從2016年起對(duì)偏頭痛患者采取阿司匹林聯(lián)合尼莫地平對(duì)患者進(jìn)行治療,療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院就診的80例偏頭痛患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男20例, 女20例；年齡20～70歲, 平均年齡(45.0±2.3)歲；平均病程(10.44±7.33)年；分型：先兆性偏頭痛 12例, 無先兆性偏頭痛28 例；試驗(yàn)組中男19例,女31例；年齡21～69歲, 平均年齡(46.0±2.4)歲；平均病程(10.02±7.03)年；分型：先兆性偏頭痛10例, 無先兆性偏頭痛30 例。兩組患者年齡、性別、病程、頭痛分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［6］納入標(biāo)準(zhǔn)：先兆性偏頭痛：①頭痛發(fā)作頻次≤2次；②先兆癥狀：感覺、視覺、言語困難,無運(yùn)動(dòng)障礙；③單側(cè)感覺癥狀或同向視覺癥狀；發(fā)展緩慢,一系列先兆癥狀≥5 min, 先兆癥狀可持續(xù)5～60 min。無先兆性偏頭痛：①發(fā)作頻率>5 次；②持續(xù)時(shí)間4～72 h；③中至重度、搏動(dòng)性、單側(cè)性、發(fā)作時(shí)避免活動(dòng)或日?；顒?dòng)加劇頭痛；④存在畏聲、畏光、嘔吐、惡心中的一項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌念^痛；②具有心、肝、腎等重大疾病的患者；③不愿意參加的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)療保健有限公司)口服治療, 100 mg/次, 1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用尼莫地平注射液(杭州青春寶藥業(yè)有限公司)持續(xù)泵入治療, 使用0.9%氯化鈉注射液 60 ml+尼莫地平注射液3 ml, 均勻混合后泵入, 1次/d, 靜脈滴注。療程為1周, 隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組發(fā)作頻率為(7.11±0.75)次/月、持續(xù)時(shí)間為(2.78±0.27)h, 均優(yōu)于對(duì)照組的(15.22±2.11)次/月、(5.96±0.53)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/月) 持續(xù)時(shí)間(h)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 23.22±1.94 15.22±2.11a 10.44±1.12 5.96±0.53a試驗(yàn)組 40 26.11±1.89 7.11±0.75ab 10.72±1.13 2.78±0.27ab

3 討論

研究顯示, 偏頭痛嚴(yán)重影響人類的健康, 世界衛(wèi)生組織在2001年發(fā)布的研究報(bào)告顯示, 偏頭痛位于損害人類疾病的第20位［7］。重度偏頭痛致殘率相當(dāng)高, 其致殘率被WHO認(rèn)定為與四肢癱瘓、癡呆和嚴(yán)重精神病并列。2011年《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》問世, 為臨床上偏頭痛的治療制定了明確的參考標(biāo)準(zhǔn)［8］。目前, 隨著對(duì)偏頭痛的深入研究, 臨床上治療偏頭痛的方案已經(jīng)非常完備, 其治療方法眾多, 其中非藥物治療方法有音樂、針灸、康復(fù)等方法, 可有效的控制疾病的發(fā)展。藥物治療有非特異性止痛藥包括解熱鎮(zhèn)痛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 特異性藥物佐米曲普坦、舒馬曲普坦等［9］。臨床上治療主要根據(jù)發(fā)作程度、伴隨癥狀等綜合考慮。對(duì)于偏頭痛的治療用藥很重要, 其預(yù)防用藥也非常重要。常用的預(yù)防用藥主要有尼莫地平、丙戊酸鈉和氟桂利嗪等。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥物的一種, 其療效確切, 其在臨床上應(yīng)用時(shí)間較早, 通過抑制活性物質(zhì)的釋放和血小板聚集, 從而降低顱內(nèi)外血管損傷發(fā)生率, 使患者的病情得到阻斷。尼莫地平治療偏頭痛的歷史沒有阿司匹林長(zhǎng), 但是其療效確切。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑, 通過抑制細(xì)胞內(nèi)的鈣通道, 快速隔離鈣離子, 使平滑肌收縮受到抑制, 可以預(yù)防大腦的局部缺血, 從而改善頭部微循環(huán)。有報(bào)道顯示［10］, 5-羥色胺釋放和血小板聚集都可以受到尼莫地平的影響, 尼莫地平可以抑制其釋放。因此, 尼莫地平也可以應(yīng)用于對(duì)偏頭痛的預(yù)防和治療。阿司匹林治療偏頭痛的報(bào)道比尼莫地平多, 但阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的報(bào)道非常罕見。由于兩者治療頭偏痛的作用機(jī)制不同, 本文將阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛, 認(rèn)為種藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。單獨(dú)使用阿司匹林治療偏頭痛, 其臨床效果優(yōu)于尼莫地平, 本次研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組發(fā)作頻率為(7.11±0.75)次/月、持續(xù)時(shí)間為(2.78±0.27)h,均優(yōu)于對(duì)照組的(15.22±2.11)次/月、(5.96±0.53)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛, 可以明顯降低患者的頭痛發(fā)病頻率和發(fā)病持續(xù)時(shí)間, 值得在臨床推廣。

［1］ 阿不都賈帕爾·沙比提.尼莫地平與小劑量阿司匹林治療偏頭痛40例臨床療效分析.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 7(5):64-65.

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［3］ 李紅梅, 地力努爾·達(dá)吾提江.應(yīng)用尼莫地平治療偏頭疼的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(28):5814-5815.

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［7］ 劉躍飛.阿司匹林與尼莫地平治療128例偏頭痛的療效比較.大家健康(旬刊), 2014(17):239-240.

［8］ 蔣鳳玲.阿司匹林與尼莫地平在偏頭痛治療中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(34):156.

［9］ 張志華.偏頭痛治療中阿司匹林與尼莫地平效果的對(duì)比性評(píng)價(jià)研究.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然版), 2016(9):36-37.

［10］ 張士良.阿司匹林與尼莫地平在偏頭痛治療中的效果比較分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 1(12):1353.