張立娟 李玉榮

隨著人們生活水平提高, 人口逐漸老齡化, 冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)［1-3］, 不穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病, 不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈病變的不穩(wěn)定型, 繼發(fā)血栓形成和冠狀動(dòng)脈痙攣引起的短暫冠狀動(dòng)脈血流減少而產(chǎn)生的一組心肌缺血綜合征, 尤其老年人, 極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?、猝? 目前常規(guī)藥物治療主要為硝酸酯類及鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物, 本研究在上述基礎(chǔ)治療上聯(lián)合注射用丹參多酚酸鹽, 取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2017年4月在本院老年病科住院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例, 所有患者均>70歲,男68例, 女52例, 均曾行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查,至少有1支主要血管狹窄>50%, 均無嚴(yán)重肝腎功能異常, 診斷符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(55例)和治療組(65例)。治療組, 男38例、女27例,平均年齡79.33歲, 伴有高血壓病20例、伴糖尿病8例、伴高血脂13例；對(duì)照組, 男30例、女25例, 平均年齡79.85歲,伴高血壓病14例、伴糖尿病6例、伴高血脂5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。給予吸氧, 硝酸酯類藥物, 所有患者均給予阿司匹林, 他汀類藥物, 如無禁忌,予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物及β受體阻滯劑類藥物。共治療2周, 未應(yīng)用其他中藥或中成藥。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療。注射用丹參多酚酸鹽200 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 共治療2周, 未應(yīng)用其他中藥或中成藥。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)生每天查房詢問臨床癥狀, 所有患者在治療前均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè), 血壓, 心率, 并完善12導(dǎo)心電圖檢查, 行QTd檢測(cè)(連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期, 取其平均值,按Gazette公式計(jì)算QTd), 并完善心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查除外心肌梗死, 所有患者治療2周后復(fù)查上述指標(biāo)。觀察比較兩組患者的臨床療效及兩組治療前后QTd。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部藥政局1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 顯效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少＜50%?？傆行? (顯效+有效 ) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的76.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.94,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后QTd比較 治療前, 兩組患者QTd比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者QTd均較本組治療前縮小, 且治療組縮小幅度大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后QTd比較(±s, ms)

表2 兩組患者治療前后QTd比較(±s, ms)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 65 92±33 54±28ab對(duì)照組 55 95±31 72±8a t 0.510 4.608 P>0.05 <0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是老年患者常見病、多發(fā)病, 嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量及生存, 大量臨床資料顯示, 冠心病發(fā)病率隨年齡的增長而增高, 并且冠狀動(dòng)脈硬化程度也隨年齡增大而加重, 衰老也可使冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)一步減少［4-6］。另外高齡患者, 往往多種疾病并存, 心臟儲(chǔ)備、耐受功能減退,合并感染時(shí)往往加重心肌耗氧, 更易發(fā)生冠心病急癥(急性心肌梗死, 惡性心律失常, 甚至猝死), 嚴(yán)重威脅老年患者生命安全, 目前比較成熟的常規(guī)治療有硝酸酯類改善心肌供血, 以及冠心?、蚣?jí)預(yù)防治療, 包括阿司匹林, ACEI或ARB,β受體阻滯劑及他汀類藥物, 通過降低心肌耗氧量, 改善心肌重塑等對(duì)心肌起到保護(hù)作用, 然而老年患者多伴有多臟器功能異常, 如, 青光眼, 胃炎、胃潰瘍, 竇房結(jié)功能障礙等使得上述藥物受到限制, 臨床需要更多的藥物選擇［7-9］。

在我國, 傳統(tǒng)中藥丹參多酚廣泛用于心血管疾病防治［3,4］, 對(duì)心肌的缺血再灌注損傷均具有保護(hù)作用［4,5］。藥物學(xué)研究顯示：丹參多酚酸鹽具有清除自由基, 抗氧化損傷,抗血小板聚集及改善微循環(huán)等作用［6］, 有研究顯示丹參多酚酸鹽是通過減輕線粒體DNA氧化損傷抑制缺氧復(fù)氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡［7］, 而對(duì)心肌起保護(hù)作用；研究顯示冠心病常規(guī)治療聯(lián)合丹參多酚酸鹽可以明顯改善老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀, 降低心肌耗氧量。

Day等［8］提出QTd增大可預(yù)測(cè)惡性室性心律失常及猝死, 目前QTd已經(jīng)作為衡量心肌復(fù)極不均勻性和電不穩(wěn)定性的一個(gè)指標(biāo)［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的76.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.94,P＜0.05)。治療前, 兩組患者QTd比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者QTd均較本組治療前縮小, 且治療組縮小幅度大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 冠心病常規(guī)治療聯(lián)合注射用丹參多酚酸鹽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛可改善患者預(yù)后, 減少不良事件發(fā)生,值得臨床推廣。

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