康文慧 莫怡浩 唐昌忠

在臨床醫(yī)學(xué)中, 將腎小球受到破壞, 有排泄代謝產(chǎn)物、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的疾病定義為腎功能不全, 是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病。而血管內(nèi)皮作為血液循環(huán)和血管平滑肌之間的一種屏障, 有釋放活性物質(zhì)功能, 并維持患者血管收縮壓正常。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn), 血管內(nèi)皮功能損傷是患者腎功能不全疾病的初期表現(xiàn), 為了能夠進(jìn)一步闡釋內(nèi)皮依賴性舒張功能變化及血液透析對(duì)慢性腎功能不全患者血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生的影響, 本院利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)慢性腎功能不全患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè), 并展開了相關(guān)臨床資料調(diào)查, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的48例慢性腎功能不全患者作為本次臨床調(diào)查研究對(duì)象, 其中尿毒癥患者24例(尿毒癥組)、氮質(zhì)血癥患者24例(氮質(zhì)血癥組)。尿毒癥組患者中, 男12例, 女12例, 年齡28～58歲,平均年齡(39.0±6.4)歲；氮質(zhì)血癥組患者中, 男13例, 女11例, 年齡29～60歲, 平均年齡(40.0±6.7)歲。隨機(jī)抽選同期24例健康者作為健康組, 其中男12例, 女12例, 年齡28～59歲, 平均年齡(39.2±6.6)歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 利用超聲儀器, 對(duì)所有調(diào)查人員血管內(nèi)皮功能進(jìn)行分析。使用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀, 儀器探頭頻率為7.0 MHz。具體檢測(cè)過程下：①患者取仰臥位,并裸露右上肢, 主要以患者肘上2～15 cm的肱動(dòng)脈為探測(cè)目標(biāo), 采用縱切面檢查方式, 對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)節(jié), 直至能夠清晰的看清患者的血管腔前后壁。在患者血管處于舒張末期時(shí), 對(duì)患者的肱動(dòng)脈前后膜之間的距離進(jìn)行測(cè)量, 為了能夠保證測(cè)量準(zhǔn)確性, 在測(cè)量過程中測(cè)試患者3個(gè)心動(dòng)周期, 最后取平均值［1］。②在患者前臂處綁縛一個(gè)血壓計(jì), 靜臥休息10 min, 在對(duì)患者的肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血內(nèi)經(jīng)和血流速度進(jìn)行積分進(jìn)行檢測(cè), 這個(gè)過程中將血壓計(jì)加壓到300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 維 持 4～5 min, 然 后 迅 速進(jìn)行放氣, 并在這一瞬間記錄或者的血流速度積分, 并在放氣后的60～90 s對(duì)患者肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血內(nèi)經(jīng)值進(jìn)行記錄。③患者檢測(cè)后, 血管恢復(fù)到初始狀態(tài)時(shí), 讓患者服用0.5 mg的硝酸甘油, 3～5 min后再為患者檢測(cè)一次。而尿毒癥患者在血液透析后3個(gè)月, 進(jìn)行一次內(nèi)皮舒張功能檢測(cè), 檢測(cè)過程中將探頭固定在患者的動(dòng)脈管腔中央位置處, 并確保超聲束與血流方向平行, 然后進(jìn)行角度矯正, 以55°為準(zhǔn), 整個(gè)檢查過程要確保所有測(cè)試患者超聲技術(shù)儀器參數(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組D0、Q0、△1、△2、Q1、Q2等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿毒癥組△1為(6.7±1.6)%, 低于氮質(zhì)血癥組的(8.7±1.7)%及健康組的(13.1±2.7)%；氮質(zhì)血癥組△1低于健康組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組D0、Q0、△2、Q1、Q2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組研究對(duì)象血管內(nèi)皮功能比較( ±s)

表1 三組研究對(duì)象血管內(nèi)皮功能比較( ±s)

注：與健康組比較, aP＜0.05；與氮質(zhì)血癥組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) D0(mm) Q0(cm3/min) △1(%) △2(%) Q1(%) Q2(%)尿毒癥組 24 3.6±0.6 123.0±35.8 6.7±1.6ab 17.5±3.8 392.0±176.3 195.3±90.4氮質(zhì)血癥組 24 3.6±0.3 139.0±32.6 8.7±1.7a 17.5±3.4 386.3±171.2 207.6±97.3健康組 24 3.3±0.4 139.0±40.5 13.1±2.7 19.4±2.5 406.5±177.8 215.8±98.6

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中, 將腎小球受到破壞, 并且有排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床綜合癥侯群患者,定義為腎功能不全患者。患者有血壓升高、頭暈乏力等臨床表現(xiàn)癥狀, 通常情況下腎功能不全疾病病理過程可以劃分為4個(gè)階段, 即腎功能儲(chǔ)備代償階段、腎功能不全期階段、腎功能衰竭階段、尿毒癥期或腎功能不全終末期階段, 慢性腎臟功能不全是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾?。?］。近些年有部分專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 內(nèi)皮功能損傷及內(nèi)皮功能障礙是許多疾病發(fā)展的早期原因［3-5］, 為了能夠進(jìn)一步闡釋內(nèi)皮依賴性舒張功能變化及血液透析對(duì)慢性腎功能不全患者血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生的影響, 本院利用彩色多普勒超聲診斷儀器, 對(duì)腎功能不全患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)。

在本次臨床調(diào)查研究中, 本院將尿毒癥及氮質(zhì)血癥兩種不同類型的慢性腎臟功能不全患者作為臨床調(diào)查研究對(duì)象,并為了能夠更好的體現(xiàn)出調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性, 本院還選取了部分健康人群進(jìn)行對(duì)比, 通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 利用彩色多普勒超聲診斷儀器, 可以清晰的觀察到患者血管內(nèi)膜層,并查看到患者血管的細(xì)微變化, 從而分析患者的收縮、舒張程度, 進(jìn)而間接性的了解患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。因而在本次臨床調(diào)查研究中, 得出了兩種測(cè)試結(jié)果：①尿毒癥組△1為(6.7±1.6)%, 低于氮質(zhì)血癥組的(8.7±1.7)%及健康組的(13.1±2.7)%；氮質(zhì)血癥組△1低于健康組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示慢性腎臟功能不全患者在血液透析結(jié)束后, 血尿素氮及肌酐會(huì)被清除, 但對(duì)尿毒癥患者而言,血液透析卻會(huì)使患者在肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血下, 導(dǎo)致皮質(zhì)內(nèi)徑百分比下降, 表示腎臟功能不全患者雖然身體內(nèi)的部分毒素有所排除, 但是卻會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)功能損壞。②三組D0、Q0、△2、Q1、Q2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表示中等程度的慢性腎臟功能不全患者, 內(nèi)皮損傷現(xiàn)象并不明顯, 但是隨著血液透析治療不斷深入, 患者的內(nèi)皮功能將會(huì)不斷下降。

而關(guān)于血液滲透對(duì)患者內(nèi)皮功能造成破壞的原因, 本院將其歸結(jié)為以下兩點(diǎn)：①患者在進(jìn)行血液透析時(shí), 部分補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)被激活, 從而產(chǎn)生C3a或者C5a, 這些物質(zhì)會(huì)與患者的中性粒細(xì)胞表面結(jié)合, 并附著在患者的內(nèi)皮細(xì)胞上［6-8］。這就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞釋放出一種自由基, 并形成相應(yīng)的DNA與蛋白質(zhì), 這對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的依賴性舒張功能會(huì)形成一定抑制作用。②患者進(jìn)行血液透析時(shí), 體內(nèi)葉酸會(huì)嚴(yán)重缺乏, 并導(dǎo)致同型半胱氨酸(Hcy)持續(xù)升高, 而Hcy若是進(jìn)一步凝聚會(huì)加重患者內(nèi)皮功能損傷［9,10］。

綜上所述, 慢性腎臟功能不全疾病會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康, 而血液透析作為最常見的一種慢性腎臟功能不全疾病的治療方法, 雖然會(huì)幫助患者清除體內(nèi)毒素, 但是會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能造成影響, 并引發(fā)心血管疾病。而超聲檢測(cè)儀器檢查慢性腎臟功能不全患者內(nèi)皮功能準(zhǔn)確性十分可靠, 并具有無創(chuàng)特點(diǎn), 為了能夠防止血液透析對(duì)患者內(nèi)皮功能造成的損壞, 深化超聲檢測(cè)慢性腎功能不全患者血管內(nèi)皮功能檢測(cè)研究十分必要。

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