陳鳳麗

哮喘在臨床中比較常見(jiàn), 主要引發(fā)原因?yàn)槁匝装Y發(fā)生于呼吸道, 咳嗽、呼吸急促等為臨床特點(diǎn), 通常能夠自行緩解, 但如果未能有效的控制哮喘, 病情加重, 進(jìn)展為重癥哮喘,對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí), 即使患者處于休息狀態(tài), 呼吸困難等癥狀也可能會(huì)出現(xiàn), 若未及時(shí)、有效的治療重癥哮喘, 呼吸衰竭會(huì)被引發(fā), 危及患者生命。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者時(shí), 多采用常規(guī)方法, 但效果并不理想。研究表明, 利用急診方法治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者時(shí),可提升治療效果［1-3］。本院接收重癥哮喘合并呼吸衰竭患者后應(yīng)用急診治療, 取得的療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年10月～2017年2月接收的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者76例, 男41例, 女35例；年齡42～69歲, 平均年齡(52.9±5.7)歲；病程1～10年, 平均病程(4.2±1.8)年；發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染37例, 接觸過(guò)敏原25例, 情緒劇烈波動(dòng)14例；合并癥：高血壓6例,糖尿病2例, 冠心病1例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合重癥哮喘、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)昏迷患者；③均對(duì)本研究知情；④排除張力性氣胸、呼吸驟?；颊?；⑤排除肝、腎功能嚴(yán)重不全患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 患者入院后, 開(kāi)展詳細(xì)檢查, 對(duì)生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、24 h液體出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；靜脈注射40 mg甲潑尼龍抗炎治療, 間隔12 h注射1次, 共注射3 d；鹽酸氨溴索口服溶液10 ml, 霧化吸入,20 min/次, 3次/d；異丙托溴銨2 ml, 霧化吸入, 20 min/次,3次/d, 2次霧化吸入先后進(jìn)行, 解痙平喘；吸氧糾正酸堿與電解質(zhì), 氧流量控制在2～5 L/min；對(duì)癥治療合并基礎(chǔ)疾病的患者。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診治療, 即盡快開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣治療, 適當(dāng)調(diào)整患者體位, 呼吸機(jī)通氣模式為S/T模式, HR為15次/min, 對(duì)呼吸比進(jìn)行控制, 保持在1.5/1.0～2.0/1.0；將模式調(diào)節(jié)為加壓通氣, 通氣治療方式選擇為呼氣末正壓, 約為15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 調(diào)整呼氣末正壓通氣, 變?yōu)? cm H2O, 設(shè)置7 ml/kg的加壓支持通氣；通氣治療每天6 h以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的HR、PaO2、PaCO2水平；并評(píng)價(jià)兩組患者治療2周后的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4-6］顯效：基本消除臨床癥狀及體征,生活自理能力及相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：明顯改善臨床癥狀及體征、相關(guān)指標(biāo), 基本可以自理生活；無(wú)效：未明顯緩解臨床癥狀及體征、生活自理能力及相關(guān)指標(biāo)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的HR、PaO2、PaCO2水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組PaO2高于對(duì)照組, HR、PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HR(次/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 132.8±8.1 111.5±6.8a 54.6±4.9 83.6±7.6a 71.8±6.1 53.2±4.8a對(duì)照組 38 133.1±8.4 129.8±7.6 54.9±5.1 62.8±6.9 72.0±6.3 63.9±7.8 t 0.158 11.062 0.261 12.491 0.141 7.202 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療后, 觀察組顯效24例, 占63.2%；有效11例, 占28.9%；無(wú)效3例, 占7.9%；總有效35例, 總有效率為92.1%。對(duì)照組顯效19例, 占50.0%；有效9例, 占23.7%；無(wú)效10例, 占26.3%；總有效28例, 總有效率為73.7%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病, 急性重癥發(fā)作時(shí), 呼吸衰竭為患者常見(jiàn)合并癥, 對(duì)患者身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái), 我國(guó)越來(lái)越深入的了解哮喘的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制, 但臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)依然為重癥哮喘。重癥哮喘患者合并呼吸衰竭后, 通常具有比較差的預(yù)后, 使患者生活質(zhì)量大幅度降低, 需給予患者有效的治療, 才能改善患者預(yù)后［7］。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者時(shí), 常采用常規(guī)方法治療, 其中包含吸氧、抗炎、解痙平喘等措施, 可在一定程度上改善患者的病情, 但仍有部分患者的治療效果不理想, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

研究指出, 低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、呼吸衰竭等癥狀出現(xiàn)時(shí), 重癥哮喘患者治療中應(yīng)盡快的增加無(wú)創(chuàng)正壓通氣,促進(jìn)患者治愈率的提升, 并改善預(yù)后［8］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中, 氣管插管操作并不需要開(kāi)展, 吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的正氣壓, 使氣管阻力降低, 減少氧耗, 并將呼吸機(jī)做功減少, 促進(jìn)呼吸肌疲勞狀態(tài)緩解, 同時(shí), 一定正壓提供給呼氣末, 讓內(nèi)源性呼氣末正壓降低, 避免萎縮發(fā)生于小氣管, 減少呼氣功耗, 使低氧血癥、高碳酸血癥得到快速的糾正, 緩解哮喘癥狀及缺氧狀態(tài)［9］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療具有比較多的優(yōu)點(diǎn),如無(wú)創(chuàng)性、上機(jī)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等, 可將患者治療期間的痛苦程度明顯減輕, 促進(jìn)患者呼吸功能的改善, 預(yù)防呼吸障礙, 顯著的排出多余的二氧化碳, 有效的緩解患者病情,降低病死率。本研究結(jié)果顯示, 給予患者急診治療后, 觀察組患者的HR、PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組, 而且治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05), 具有良好的治療效果。但治療期間需要注意, 應(yīng)以患者具體情況為依據(jù), 合理選擇通氣面罩,通氣參數(shù)科學(xué)設(shè)置, 從小呼吸機(jī)壓力支持開(kāi)始, 逐漸增大,以達(dá)到治療水平, 并對(duì)病情、生命體征等密切監(jiān)測(cè), 保證治療的安全性［10］。

綜上所述, 急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者時(shí), 能夠有效的改善患者的呼吸狀況, 促進(jìn)患者臨床癥狀及體征的緩解, 提高總體的治療效果, 降低病死率, 促使患者良好的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鄧永宏.急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 18(12):70-71.

［2］ 李薇.急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2016(2):122-123.

［3］ 譚桂花.無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭分析.現(xiàn)代養(yǎng)生月刊, 2016(5):96.

［4］ 葉龍彪.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(9):21-22.

［5］ 石佳泉, 徐招柱, 饒廣浩, 等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(20):81-82.

［6］ 徐國(guó)華.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(33):4677-4678.

［7］ 魯玄, 唐祁, 李峰.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 9(9):83.

［8］ 阿依姑麗·吾布力, 艾則孜江·艾白.重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(29):83, 87.

［9］ 楊國(guó)華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(14):95-96.

［10］ 甘暢新.探討急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016(4):239-240.