吳澤 李虹 余彪 葉俊英 鄧群利

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升, 而2型糖尿病同時(shí)又是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［1,2］。相較于健康人, 2型糖尿病患者患心血管疾病的幾率明顯更高。對(duì)于2型糖尿病合并冠心病患者, 早期診斷難度大, 而不及時(shí)診斷治療則會(huì)導(dǎo)致病情的惡化, 不利于患者生存期的延長(zhǎng), 因此亟需尋找敏感度高、特異度高的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)［3］。本研究就血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)在2型糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年8月本院就診的單純2型糖尿病患者與2型糖尿病合并冠心病患者, 將其分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組, 各75例。全部患者均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中觀察組患者還符合穩(wěn)定型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、病毒感染、結(jié)締組織疾病的患者。對(duì)照組中男19例, 女56例, 年齡39～73歲, 平均年齡(55.9±8.2)歲。觀察組中男22例, 女53例, 年齡42～75歲, 平均年齡(56.4±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在檢測(cè)前1 d禁止食用高糖、高脂肪的食物, 于第2天清晨空腹抽取靜脈血3～5 ml, 經(jīng)離心處理后取血清, 在2 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。選擇全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平、血清總膽紅素水平和血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C水平分別為(8.33±1.25)mmol/L、(7.13±0.45)%、(5.83±0.45)mmol/L、(2.49±0.23)mmol/L、(4.05±0.44)mmol/L；對(duì)照組患者分別為(10.09±1.25)mmol/L、(6.10±0.37)%、(5.10±0.36)mmol/L、(2.04±0.15)mmol/L、(3.28±0.34)mmol/L；觀察組患者的血清總膽紅素明顯低于對(duì)照組, 糖化血紅蛋白、TC、TG及LDL-C均顯著高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各指標(biāo)檢測(cè)值比較 (±s)

表1 兩組患者各指標(biāo)檢測(cè)值比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總膽紅素(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)觀察組 75 8.33±1.25a 7.13±0.45a 5.83±0.45a 2.49±0.23a 4.05±0.44a 1.01±0.15對(duì)照組 75 10.09±1.25 6.10±0.37 5.10±0.36 2.04±0.15 3.28±0.34 1.05±0.18 t 8.622 15.311 10.970 14.192 11.992 1.478 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

2型糖尿病患者中冠心病發(fā)病率高的原因尚不十分明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者因長(zhǎng)期的慢性炎癥損傷會(huì)引發(fā)中小動(dòng)脈的粥樣硬化, 從而使得冠心病發(fā)病率提高［4］。而冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛等導(dǎo)致的繼發(fā)不完全、完全閉塞性血栓形成, 一旦確診為2型糖尿病合并冠心病需立刻搶救, 預(yù)防心源性猝死等不良后果［5］。2型糖尿病合并冠心病患者, 由于糖尿病會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng), 導(dǎo)致神經(jīng)末梢受損, 當(dāng)患者出現(xiàn)心肌損傷時(shí), 患者一般無(wú)明顯的癥狀, 即使是出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血時(shí), 患者的胸痛癥狀也不明確, 因而2型糖尿病合并冠心病的預(yù)后較差［6-8］；同時(shí)由于大多數(shù)2型糖尿病合并冠心病患者的年齡較大, 且常年患2型糖尿病, 其自述臨床癥狀時(shí)較為混亂模糊, 這給臨床診斷帶來(lái)一定難度［9］。

血清TC、LDL-C水平在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展中起到重要作用, HDL-C降低被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素, TG水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清膽紅素長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是血紅蛋白在肝細(xì)胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的有毒代謝廢物, 伴隨著研究的深入, 不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)膽紅素同時(shí)還是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性強(qiáng)效抗氧化劑, 其在清除自由基、抗再灌注損傷、抗缺血、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等反應(yīng)具有顯著作用, 能保護(hù)LDL-C不被氧化劑氧化, 從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的效果［11-13］。因此血清膽紅素與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有著密切相關(guān)性, 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的血清總膽紅素水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；證實(shí)2型糖尿病患者血清膽紅素水平的降低在一定程度上加重了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變, 促進(jìn)了冠心病發(fā)病。糖化血紅蛋白是臨床上評(píng)估機(jī)體近1～2個(gè)血糖水平的穩(wěn)定性指標(biāo), 其合成速率非常穩(wěn)定,與紅細(xì)胞所在環(huán)境中糖濃度呈正相關(guān), 在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中起到重要作用［14,15］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其與冠心病呈正相關(guān)。

綜上所述, 在2型糖尿病合并冠心病的診斷中綜合血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂水平有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)冠心病, 并且發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動(dòng)脈病變情況, 早期干預(yù)治療,改善預(yù)后。

［1］ Li Q, Zhang Z, Du R, et al.Association analysis between endothelial function related factors and coronary artery stenosis degree in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus.Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism Jpem, 2012, 25(7-8):711.

［2］ Chaoxin J, Daili S, Yanxin H, et al.The influence of angiotensinconverting enzyme 2 gene polymorphisms on type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.European Review for Medical &Pharmacological Sciences, 2013, 17(19):2654-2659.

［3］ 李振杰, 彭焱.老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(21):6125-6126.

［4］ 李慧華, 呂慧, 陸建燦, 等.糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與糖化血紅蛋白及膽紅素水平相關(guān)性分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 36(2):233-236, 242.

［5］ 賀春霞, 楊晶晶, 袁美錦, 等.門診老年冠心病合并糖尿病患者血清 BDNF 變化、血脂檢驗(yàn)及行 PCI 治療觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(16):1921-1924.

［6］ 楊秋燕.血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在T2DM合并冠心病的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(11):1506-1507.

［7］ 馬亞平.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,7(2):153-154.

［8］ 張寶琴, 董艷, 李素霞, 等.糖尿病并冠心病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化的相關(guān)性分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(22):3415-3417.

［9］ 許珊珊, 徐莉, 李洲鋒.血清膽紅素、尿酸及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015, 15(71):6-7.

［10］ 劉英.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的應(yīng)用.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(12):00235.

［11］ 梁霄.尿微量白蛋白、血脂和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的臨床意義.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(1):95.

［12］ 周秀萍.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014, 6(9):79-81.

［13］ 王祖碧, 鄔蜀軍, 鄧克林, 等.糖化血紅蛋白和血糖及血脂聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診治中的意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,9(11):1327.

［14］ 王靜, 劉海東.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂檢測(cè)及臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(33):132-133.

［15］ 馬玲, 郭煒, 張敬治.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測(cè)的關(guān)系分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(6):53-56.