莊曉東

十二指腸憩室為臨床消化道疾病, 多發(fā)于降段, 尤為乳頭旁2.5 cm內乳頭旁憩室, 極易并發(fā)膽胰疾病, 并引起一系列消化道癥狀, 統(tǒng)稱為十二指腸乳頭旁憩室綜合征?；颊咄ǔo明顯癥狀, 亦可出現憩室壓迫膽總管, 阻礙膽汁及胰液排泄而導致梗阻性黃疸、胰腺炎或膽管炎等癥。病情反復, 遷徙難愈, 加之臨床醫(yī)生對疾病認識不足, 僅注重并發(fā)癥診斷及治療, 忽視其病因, 漏診現象嚴重。相關研究顯示,十二指腸乳頭旁憩室綜合征常與膽管下段、壺腹部腫瘤、膽總管下段結石、急性胰腺炎及胰頭等疾病混淆, 誤診率較高［1］。為提高對疾病認識、避免漏診和誤診情況, 本研究采用低張氣鋇灌腸診斷十二指腸乳頭旁憩室綜合征, 探討其診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～ 2017年5月收治的十二指腸乳頭旁憩室綜合征患者48例為研究組, 均經臨床確診為十二指腸乳頭旁憩室綜合征患者, 并出現腹痛、惡心嘔吐等癥狀, 排除嚴重心肝腎類、合并精神類疾病及哺乳期患者；男25例, 女23例, 年齡13～74歲, 平均年齡(43.58±12.37)歲, 其中20例曾行MRI檢查, 28例曾行中上腹螺旋CT檢查。另選取同期健康體檢者70例為對照組, 男37例, 女33例, 年齡14～75歲, 平均年齡(44.65±12.81)歲。本研究經本院倫理協會審批通過。

1.2 方法 兩組均行MRI、低張氣鋇灌腸及螺旋CT檢查：①MRI檢查方法：采用德國西門子公司生產的1.5 T SIEMENS-Verio磁共振掃描儀, 軸位T1WI采用FSPGR序列(TR/TE 160/4.2 ms), 軸位T2WI采用FSE+Fat SAT序列(TR/TE 7059/85 ms), 視野 36 cm×36 cm, 矩陣 320×192, 層厚 3 mm,層間距5 mm, 冠狀位T2WI采用FIESTA序列(TR/TE 42/1.6 ms),翻轉角60°, 視野36 cm×36 cm, 矩陣224×224, 層厚5 mm,層間距1 mm, MRCP采用(SS-FSE)序列單層投射法, 視野36 cm×27cm, 矩陣 256×224, 層厚 3.0 mm, 層間距 0 mm, 屏氣采集。②低張氣鋇灌腸檢查方法：采用東芝數字胃腸X線造影機, 肌內注射鹽酸山莨菪堿注射液10 ml后進行檢查。③螺旋CT檢查方法：采用螺旋CT掃描機(GE公司Hispeed,CTi)掃描患者胰膽部位, 螺距1, 準直10 mm, 重建間隔7 mm,局部薄層重建3～5 mm, 均于掃描前15 min口服500 ml純凈水充盈胃及十二指腸。由2位及以上經驗豐富醫(yī)師閱片, 均知曉膽胰管評估及乳頭區(qū)病變, 先評判是否顯示膽胰管系統(tǒng)病變, 后評估乳頭旁憩室和膽總管下段解剖關系及壓迫程度。若閱片者意見不一致, 先作一致性分析后討論統(tǒng)一結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

低張氣鋇灌腸檢查十二指腸乳頭旁憩室綜合征的敏感性(95.83%)、特異性(90.00%)、準確率(92.37%)均高于MRI(37.50%、65.71%、54.24%)及螺旋CT(72.92%、60.00%、65.25%), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 MRI、螺旋CT及低張氣鋇灌腸檢查結果比較(%)

3 討論

十二指腸乳頭旁憩室綜合征可發(fā)生于胃腸道任何部位,結腸較為常見, 其次為十二指腸。其發(fā)病機制為憩室炎或乳頭旁憩室直接刺激引起壺腹部慢性炎癥反應, 致十二指腸乳頭區(qū)纖維化；或乳頭旁憩室引起奧狄括約肌功能失常；亦或乳頭旁憩室長時間壓迫膽總管遠端和壺腹部［2-4］。因此病不常見, 且需與壺腹部、胰頭部占位性病變進行鑒別, 臨床醫(yī)生缺乏此類疾病相關經驗, 無法有效診斷。

既往臨床常用診斷十二指腸乳頭旁憩室綜合征方法主要包括逆行胰膽管造影、螺旋CT、MRI及低張氣鋇灌腸等, 逆行胰膽管造影雖能直觀了解憩室位置及其與膽胰管關系, 但其為侵入性操作, 易引起膽道出血和急性胰腺炎等并發(fā)癥,多數患者難以接受［2,5-8］。螺旋CT掃描范圍廣、分辨率高,可多角度重建以獲取豐富診斷信息, 了解憩室具體位置、憩室與膽總管解剖關系, 并能判斷憩室乳頭上、下類型, 可詳細了解肝臟、胰腺及膽道形態(tài)學變化。相關研究顯示, 十二指腸乳頭旁憩室綜合征有十二指腸降段內側及胰頭囊袋狀典型CT造影, 且部分憩室能疝入胰頭內, 呈現氣囊、液囊及液-氣囊等狀態(tài), 對臨床診斷十二指腸乳頭旁憩室綜合征有一定輔助作用［3,4］。十二指腸乳頭旁憩室綜合征MRI表現為十二指腸內側及胰頭間囊狀態(tài)氣體影, 其內可見氣、液面, 但莊東海等［5］研究顯示, MRI對于十二指腸乳頭旁憩室綜合征敏感性較低, 不能檢出＜1.0 cm病灶。低張氣鋇灌腸檢查采用藥物降低腸壁張力, 緩解腸蠕動, 能使憩室開口完全開放,鋇劑更易進入憩室腔, 于十二指腸乳頭旁憩室對疾病進行檢查, 大幅提高診斷靈敏度及準確度［9-11］。

本研究結果顯示, 低張氣鋇灌腸檢查十二指腸乳頭旁憩室綜合征的敏感性(95.83%)、特異性(90.00%)、準確率(92.37%), 均高于MRI(37.50%、65.71%、54.24%)及螺旋CT(72.92%、60.00%、65.25%), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示低張氣鋇灌腸診斷十二指腸乳頭旁憩室綜合征準確度較高, 具有較高臨床應用價值。

綜上所述, 低張氣鋇灌腸于十二指腸乳頭旁憩室綜合征診斷方面, 檢出率較高, 可為臨床提供可靠診斷依據。

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