朱月情 陳璟

聽覺口語法[1](auditory-verbal therapy,AVT)在國外已成為聽障兒童康復(fù)訓(xùn)練的主流教學(xué)方法，被大多數(shù)專業(yè)人士和聽障兒童家庭熟識和認(rèn)可。聽覺口語法五大領(lǐng)域包括聽能、語言、說話、認(rèn)知和溝通。其中聽能訓(xùn)練作為主要的學(xué)習(xí)形式，是語言習(xí)得的基本能力。本文通過對10例2～3歲聽障兒童進(jìn)行為期1年的聽覺康復(fù)訓(xùn)練后聽覺能力評估，分析康復(fù)時間、助聽設(shè)備、家長效能對康復(fù)效果的影響，探討其規(guī)律性。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取10名聽障兒童為研究對象，年齡2歲～2歲7個月，平均年齡2歲4個月。其中男3名，女7名。配戴助聽器5人，植入人工耳蝸5人（其中2人另一側(cè)配戴助聽器）。聽力補(bǔ)償效果最適8人，2人合適（前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大導(dǎo)致聽力波動）。

1.2 方法

1.2.1 評估內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 測試的聲音強(qiáng)度為65 dB SPL（正常言語聲音強(qiáng)度），與日常生活中言語聲強(qiáng)、語速基本保持一致。采用自然口聲測試法，發(fā)音者的聲音要通過聲級計監(jiān)控其發(fā)音強(qiáng)度。聽覺評估時，測試者和家長應(yīng)坐在聽障兒童助聽或重建耳效果較好的一側(cè)，并排而坐，距離0.5 m，避免氣流和視覺提示。

聽覺能力評估采用《聽障兒童聽覺能力評估詞表及標(biāo)準(zhǔn)評估》[2]進(jìn)行，評估內(nèi)容包括音節(jié)識別、聲母識別、韻母識別、聲調(diào)識別等。嚴(yán)格按照評估要求完成評估測試，以自然環(huán)境聲測試為例：所選20種聲響均為聽障兒童聽力訓(xùn)練教材初期課程，共分4組，每組5張測試圖片。得分（%）=（正確回答數(shù)/測聽內(nèi)容總數(shù)）*100%。

聽障兒童聽覺能力康復(fù)影響因素分析將測試的有效數(shù)據(jù)按照年齡、性別、聽力損失情況、智力情況及助聽時間進(jìn)行分組，采用SPSS進(jìn)行正態(tài)檢驗，年齡及康復(fù)評估得分其偏度系數(shù)(Skewness)和峰度系數(shù)(Kurtosis)均接近0，資料符合正態(tài)分布，可進(jìn)行直線相關(guān)分析。

1.2.2 聽能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容嚴(yán)格按照中國聽力語言康復(fù)研究中心一拖三模式開展，其中聽覺能力培養(yǎng)嚴(yán)格按照聽覺口語聽能領(lǐng)域發(fā)展。個訓(xùn)老師經(jīng)過聽覺口語法培訓(xùn)，使評估方法一致。主要包括林氏六音的察覺與辨識、自然環(huán)境聲識別、雙音節(jié)的辨識、聲母辨識、韻母辨識等。

1.2.3 跟蹤周期 所有聽障兒童在剛?cè)氚嗉墪r進(jìn)行初次評估作為基線數(shù)據(jù)，3個月、6個月、9個月、12個月各評估一次，共評估5次。

2 結(jié)果

由表1可見，聽覺康復(fù)能力的均數(shù)隨著康復(fù)時間延長而顯著提高，表明聽能康復(fù)訓(xùn)練隨著康復(fù)時間的延長得到顯著發(fā)展，總體呈向上的趨勢，見圖1。

圖1 隨著康復(fù)時間延長不斷提升的聽覺能力(平均值)

表1 聽障兒童康復(fù)1年各項測試結(jié)果（%）

研究結(jié)果顯示，康復(fù)后6～9個月是相對穩(wěn)定的時期。3個月時，各項測試平均23.65±8.46；6個月時，聽覺言語識別率平均為42.6±13.21；9個月時，聽覺言語識別率平均為41.5±12.69；12個月時，聽覺言語識別率平均為72.97±10.69。因此得出結(jié)論，康復(fù)9～12個月時，標(biāo)準(zhǔn)差越來越小，聽障兒童的聽覺能力發(fā)展趨向一致。

3 討論

聽能訓(xùn)練對于聽障兒童來說是很重要的，但是聽能不是單一的，它與認(rèn)知、語言是密不可分的。在訓(xùn)練中筆者主要以聽貫穿生活和課堂，在學(xué)習(xí)聽的技巧的同時，掌握個體聽能發(fā)展的階段，依照孩子聽能發(fā)展遵循的察覺、分辨、識別、理解4個階段自然發(fā)展[3]?？祻?fù)訓(xùn)練6個月后，6歲以下語前聾聽障兒童的聽覺能力大部分達(dá)到較適助聽效果（59.26%），訓(xùn)練12個月后，全部達(dá)到較適水平，能夠較好地感知自然環(huán)境聲響及與人交流的語音[4]。本研究中可以看到孩子在康復(fù)6～9個月是聽覺記憶發(fā)展的穩(wěn)定期，康復(fù)3～6個月及9～12個月是孩子聽覺語言發(fā)展的高峰期，聽覺能力訓(xùn)練效果更明顯。

在康復(fù)6～9個月中，康復(fù)效果似乎沒有明顯變化，但事實上這正是兒童聽能發(fā)展、積累言語聆聽經(jīng)驗的時期，對后續(xù)的聽理解發(fā)展有很大幫助。充分的言語刺激和聆聽活動是聽障兒童形成語言表達(dá)能力的關(guān)鍵。

本實驗得出結(jié)論，康復(fù)時間和聽覺言語識別率成正比。開始接受康復(fù)訓(xùn)練的年齡是聽覺康復(fù)成效的主要影響因素之一。聽覺年齡、家長效能、助聽效果是影響聽覺康復(fù)水平的其它因素[5]，年齡小、助聽效果好、家長效能好的聽障兒童相對的聽覺康復(fù)穩(wěn)定性好，康復(fù)效果易見。反之，康復(fù)效果較為緩慢。聽障兒童的聽覺發(fā)展年齡越早越好,需要堅持長期的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，才能實現(xiàn)聽障兒童早期康復(fù)。

[1]王文惠.聽覺口語法概論[M].臺北：財團(tuán)法人雅文兒童聽語文教基金會，1993.32-33.

[2]孫喜斌，劉建菊.人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)效果跟蹤評估[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2011,1:15-20.

[3]孫喜斌.聾兒聽力語言康復(fù)評估[M]，長春：吉林教育音響出版社，1993.

[4]孫喜斌.聽力障礙兒童聽覺能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法[M].北京：三辰影像音庫出版社，2009.

[5]王麗燕，梁巍.小齡聽覺兒童聽覺發(fā)展評估工具指導(dǎo)手冊[M]，北京：三辰音像影庫音像出版社，2009.36-41.