吳姍姍　劉翔　麥躍　陳立杰　黃迎玉　劉俐婧

[摘要]目的：觀察鋸齒線結(jié)合平滑蛋白線皮下埋置對皮膚提升緊致的臨床療效。方法：應用帶鋸齒線的穿刺針在SMAS筋膜層進行穿刺，將松弛下垂的皮下組織及筋膜組織向上提拉，改善面部皮下組織松弛情況；應用帶平滑蛋白線的穿刺針在皮下進行穿刺，刺激皮下纖維組織增生，改善面部皮膚松弛情況。結(jié)果：本組患者37例，術后回訪8～16個月，面部松弛情況明顯改善，其中21例（56.76%）達到75%以上的改善率，16例（43.24%）達到50%以上的改善率，總改善率99%，改善率與年齡及皮膚松弛程度相關。其中2例（5.41%）患者術后出現(xiàn)皮下瘀血，7～10d后消退。無患者術后發(fā)生血腫、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：應用微創(chuàng)法行鋸齒線及平滑蛋白線皮下埋置可以有效改善面部皮膚松弛情況，增加皮膚彈性，達到面部年輕化的目的。

[關鍵詞]鋸齒線；平滑蛋白線；皮下埋置；面部松弛；微創(chuàng)；面部年輕化

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0048-02

面部衰老主要表現(xiàn)為皮膚松弛、皮下組織萎縮下垂、肌肉萎縮、骨骼老化等均起重要作用。表皮變薄、真皮膠原流失、皮下組織的萎縮下垂是面部老化的主要因素之一。近年應用鋸齒線進行面部提升除皺術應用廣泛，鋸齒線一般埋置于sMAs筋膜層，可以即刻將松弛下垂的皮下組織向上提升并維持相當長一段時間，但是對于皮膚的平滑度、光澤度及緊致度沒有明顯的改善。平滑蛋白線是埋置于真皮下層，可刺激真皮纖維組織的增生，增加真皮層的纖維組織量，使皮膚緊致，皮膚的平滑度、光澤度及彈性增加。筆者應用鋸齒線聯(lián)合平滑蛋白線在真皮下層及SMAS筋膜層進行埋置，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

本組患者共37例，其中35名女性，2名男性；年齡32～56歲。其中中下面部松弛下垂患者32例，下面部及下頜緣、雙下巴患者5例。剔除標準：①孕婦、合并有嚴重肝臟、心血管、代謝障礙等疾病者；②有凝血障礙或近期長時間口服阿司匹林等抗凝血藥物者；③面部皮膚病或局部感染者；④有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩(wěn)定者；⑤既往手術中對局部麻藥有過敏者。所有入選者均簽署了正式的知情同意書。

2.材料和方法

2.1材料：①鋸齒線：鈍針3-0 15cm懸吊線，②埋置線：銳針5-0 38mm、50mm平滑蛋白線，以上線材均有天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司提供（國食藥監(jiān)械（準），字2011第3651580號）。

2.2手術方法

2.2.1鋸齒線SMAS層埋置：采用一次性帶線的穿刺鈍針，3-0，長度為15am的鋸齒狀縫線。以中、下面部松垂患者為例。手術前評估患者中、下面部松垂的程度及皮下脂肪的厚度，設計并標記進針的角度和鋸齒線的皮下走行線（圖1），碘酊固定。皮膚消毒，用含腎上腺素（1：20萬單位）的2%利多卡因沿設計線行局部浸潤麻醉。10ml注射器針頭在設計入口點處進行穿刺破皮，拔出穿刺針，以左手的示指與拇指將設計處的皮膚及皮下軟組織提起，將帶鋸齒線穿刺針以30。角向內(nèi)刺入SMAS筋膜層，沿設計線在SMAS層水平潛行至設計出針點，壓住鋸齒線末端，將導引針拔出，用手掌小魚際肌均勻向下再向上按壓下1/2鋸齒線所在位置的皮下組織，使鋸齒線的齒尖刺入組織內(nèi)固定鋸齒線，水平提拉鋸齒線頭端，直至皮下組織提升至滿意的高度后，用手掌小魚際肌均勻向下再向上按壓上1/2鋸齒線所在位置的皮下組織，將下垂組織提升至預估位置，并使鋸齒線的齒尖刺入組織內(nèi)固定鋸齒線，再次上下輕提鋸齒線，確定無滑動后，將鋸齒線頭端外露部分于皮下剪除。同法埋置剩余鋸齒線。

2.2.2平滑蛋白線皮下埋置：中面部將5-0帶38mm平滑蛋白線穿刺銳針沿設計線方向在真皮下層進行穿刺，穿刺后按壓平滑線末端，將穿刺針拔出。下面部將5-0帶50mm平滑線穿刺針沿設計線方向在真皮下層進行穿刺，穿刺后按壓平滑線末端，將穿刺針拔出。同法依次沿設計方向及區(qū)域?qū)⑵交鞍拙€進行皮下埋置。

2.3術后處理：再次消毒，鋸齒線穿刺孔外貼小號敷貼，余穿刺點外涂金霉素眼膏，中下面部埋線區(qū)域冷敷30min，囑術后48h內(nèi)間斷冰敷，術后3d避免穿刺孔進水，4周內(nèi)禁行術區(qū)皮膚按摩，禁止面部劇烈表情活動。術后隨訪8～16個月。

3.結(jié)果

27位患者術后蘋果肌豐滿紅潤，鼻唇溝變淺或消失，下頜贅肉消失，口角及下頜緣輪廓線流暢，面部輪廓線清晰（見圖2～3）。術后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.討論

SMAS筋膜層作為面部軟組織的中間平面層次，SMAS筋膜層的淺面組織與皮膚連接更為緊密，而與SMAS筋膜層連接較為疏松；SMAS筋膜層深面的肌肉和骨膜與面顱骨連接較為緊密。這種結(jié)構(gòu)特點，在面部老化過程中使得面部淺層軟組織容易在重力的作用下向下移位或松弛下垂，成為面部老化的最初環(huán)節(jié)，深部組織不容易發(fā)生明顯的變形、移位。胡曉慶等對面部SMAS筋膜層進行生物學應力進行檢測中發(fā)現(xiàn)SMAS筋膜層顯示應力的松弛。他們認為SMAS筋膜層的松弛下垂與淺層軟組織相交而言只是程度和宏觀表現(xiàn)不同。綜上所述，進行SMAS筋膜層的提升的同時還應進行淺表軟組織的注：a.眉尾外側(cè)1cm垂線與顴弓上緣的交點至鼻翼外側(cè)1cm處；b眉尾外側(cè)1cm垂線與顴弓上緣的交點至鼻唇溝中點處；c.眉尾外側(cè)1.5～2cm垂線（根據(jù)臉型大小有變動）與顴弓下緣的交點至嘴角外側(cè)1cm處（面頰凹陷的就醫(yī)者不建議進行埋置，面部較豐滿者可行埋置）；d眉尾外側(cè)1.5～2cm垂線（根據(jù)臉型大小有變動）與顴弓下緣的交點至嘴角外側(cè)1cm與下頜緣的交點處；e眉尾外側(cè)1.5～2cm垂線（根據(jù)臉型大小有變動）與顴弓下緣交點至下頜緣中點處緊致提升才能達到提升緊致的最佳效果。

鋸齒狀縫線是一種新型的治療面部皮膚及軟組織松弛下垂的材料，是臨床外科經(jīng)常使用的強度較高的聚丙烯縫線經(jīng)特殊加工而成，因縫線較韌，精細加工后可形成具有一定強度的倒刺，因此此縫線置入皮下組織后鋸齒上每一個小齒恰好刺入并固定于軟組織中，使面部松弛的軟組織得到支撐和提升，使軟組織統(tǒng)一聚集，塑造一個新的面部輪廓。我們將鋸齒狀縫線埋置于SMAS筋膜層，將SMAS筋膜層向上提拉，以改善SMAS筋膜層松弛下垂的情況。

平滑蛋白線為聚對二氧環(huán)己酮（Poly Para-Dioxanone，PPDO）材料，因其可刺激膠原蛋白生成，生物相容性好，且在一定時間內(nèi)被吸收，一直被用作心臟外科手術可吸收縫線?，F(xiàn)經(jīng)過生產(chǎn)工藝只左右，通過引導針刺入皮膚可將平滑蛋白線埋置于真皮下層，可刺激真皮下成纖維細胞活動，刺激皮下膠原蛋白產(chǎn)生。真皮下膠原蛋白增多可增加皮膚彈性及含水量，使得皮膚更加緊致、光澤。

我科治療的例患者中全部得到了較大程度的改善，這鋸齒線結(jié)合平滑蛋白線埋置為面部抗衰及年輕化提供了一個有效的治療手段，同時可避免拉皮除皺術后的并發(fā)癥的發(fā)生，相對于除皺手術安全性更高。此技術是一種微創(chuàng)抗衰美容方法，其優(yōu)點在于簡便、實用、安全、省時、有效，術后不留下瘢痕。

綜上所述，鋸齒線結(jié)合平滑蛋白線埋置治療，無明顯副作用，是一種新的面部抗衰及年輕化治療手段的選擇。但由于我們觀察病例有限，觀察時限較短，尚需進一步的臨床研究。