黃 倩，袁容娣，陳小璠

·論 著·

36例外傷性眼內(nèi)炎臨床分析

黃 倩，袁容娣，陳小璠

目的 探討外傷性眼內(nèi)炎的臨床治療效果。方法 回顧性分析筆者醫(yī)院2011年1月～2015年10月收治的外傷性眼內(nèi)炎患者36例36眼患者眼外傷特征、病原微生物情況、治療方法、療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，其中男性34例34眼,女性2例2眼，年齡3～72歲，平均46.2歲 。結(jié)果 隨訪1～36個(gè)月,平均9.8個(gè)月。36例36眼外傷性眼內(nèi)炎患者中22例22眼有球內(nèi)異物,其中25例25眼患者行玻璃體切割術(shù),10例10眼行清創(chuàng)縫合聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，1例1眼患者行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。經(jīng)治療后患者視力有不同程度提高，脫盲( 最佳矯正視力≥0. 05)10眼,占27.8%。結(jié)論 早期診斷、及時(shí)進(jìn)行玻璃體腔注藥或玻璃體切割手術(shù)能有效挽救外傷性眼內(nèi)炎患者的視功能。

眼外傷； 眼內(nèi)炎； 玻璃體切除術(shù)

眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，炎性反應(yīng)會(huì)波及整個(gè)眼內(nèi)組織，出現(xiàn)眼痛、視力下降和前房積膿，如感染得不到有效控制，則可出現(xiàn)全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。眼內(nèi)炎包括內(nèi)源性和外源性眼內(nèi)炎。內(nèi)源性眼內(nèi)炎主要是由血源感染或免疫抑制所致，外源性眼內(nèi)炎主要由眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)以及感染性角膜炎等原因造成[1]。國(guó)外報(bào)道以內(nèi)眼術(shù)后眼內(nèi)炎居多[2],但國(guó)內(nèi)報(bào)道則主要以眼外傷引起為主[3]。隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和廣譜抗生素的應(yīng)用，眼內(nèi)炎的療效有了很大的提高[1],眼球摘除的概率明顯降低。筆者回顧性分析2011年1月～2015年10月收治的外傷性眼內(nèi)炎患者36例36眼臨床資料，將其治療效果分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

本組共36例36眼外傷性眼內(nèi)炎患者，其中男性34例34眼,女性2例2眼；年齡3～72歲, 平均46.2歲。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

36例均為眼球穿透?jìng)蠡颊?，眼外傷后出現(xiàn)眼痛、視力急劇下降癥狀。 查體：眼瞼水腫, 結(jié)膜充血、水腫, 角膜水腫, 明顯的前房炎癥，前房有或無(wú)積膿, 明顯的玻璃體混濁及炎癥反應(yīng)，眼底可能難以窺入。眼B超提示玻璃體混濁或炎癥[2]。

3 治療方法

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，急診行眼球穿透?jìng)鍎?chuàng)縫合術(shù), 根據(jù)病情摘除白內(nèi)障，抽取前房或者玻璃體腔液體細(xì)菌及真菌培養(yǎng), 并行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，前房沖洗或玻璃體腔注藥術(shù)，炎癥不能控制即行常規(guī)三通道玻璃體切割術(shù),并根據(jù)眼部具體情況決定是否采用晶體切除、鞏膜外環(huán)扎、冷凝，眼內(nèi)光凝、異物取出、視網(wǎng)膜切開(kāi)以及眼內(nèi)填充(全氟化碳?xì)怏w、硅油)。術(shù)中灌注液中加入5mg/500mL的萬(wàn)古霉素，手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)玻璃體腔注入萬(wàn)古霉素1mg/0.1mL，頭孢他啶2mg/0.1mL。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，眼局部滴用加替沙星、妥布霉素地塞米松眼液。疑為真菌感染者，全身應(yīng)用兩性霉素B或伊曲康唑靜脈滴注，眼局部滴用那他霉素眼液或氟康唑眼液，禁用糖皮質(zhì)激素。3～7d后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。復(fù)診期間根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果再行二期人工晶狀體植入術(shù)。

結(jié) 果

1 眼外傷的特征

本組外傷性眼內(nèi)炎患者中22例22眼合并球內(nèi)異物，占61.1%；男性患者34例34眼，占94.4%；工作中外傷24例24眼，占66.7%。

2 病原微生物檢查結(jié)果

36例36眼患者行前房穿刺液或玻璃體腔穿刺液培養(yǎng)。其中13例13眼培養(yǎng)陽(yáng)性，檢出率36.1%。其中12例12眼為細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌6例6眼；表皮葡萄球菌5例5眼，枯草芽孢桿菌1例1眼。1例1眼為真菌(酵母菌)感染。

3 治療及效果

36例36眼外傷性眼內(nèi)炎患者中25例25眼患者行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合晶切。10例10眼行眼外傷清創(chuàng)縫合聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，其中4例4眼行白內(nèi)障摘除術(shù)，1例1眼患者因全眼球炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月，10例10眼行二期人工晶體植入術(shù)?；颊咧委熐昂笠暳Ρ容^：手術(shù)前最佳矯正視力無(wú)光感1眼，光感7眼,手動(dòng)19眼，數(shù)指2眼,0.01～0.05者3眼,≥0.1～0.3者3眼，≥0.3者1眼。而術(shù)后最佳矯正視力無(wú)光感1眼，光感4眼,手動(dòng)5眼，數(shù)指9眼,≥0.05～0.1者4眼, ≥0.1～0.3者3眼，≥0.3者1眼。

4 術(shù)后并發(fā)癥情況

25例患者25眼行玻璃體切割術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離2例2眼(9.09%,2/22),再次行玻璃體切割,視網(wǎng)膜切開(kāi)、切除，硅油充填術(shù)后,2例視網(wǎng)膜均成功復(fù)位。

討 論

眼外傷尤其是眼球穿透?jìng)麑?dǎo)致眼內(nèi)多組織損傷的同時(shí)也會(huì)被細(xì)菌污染,由于眼球?qū)Σ≡w防御機(jī)能較差, 眼內(nèi)結(jié)構(gòu)易受炎癥反應(yīng)損害。而血-眼屏障、血-房水屏障的存在, 使藥物在眼內(nèi)尤其是在玻璃體內(nèi)的濃度低、療效差，同時(shí)微生物的毒性對(duì)眼球的破壞作用和引起損傷的眼內(nèi)異物存留,加之玻璃體又是良好的病原微生物培養(yǎng)基,如不及時(shí)治療,病情急劇加重,短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生眼內(nèi)炎，一旦發(fā)生而又得不到有效的控制，將導(dǎo)致視功能下降甚至眼球萎縮[4]。本組外傷性眼內(nèi)炎患者中22例22眼合并球內(nèi)異物，占61.1%，球內(nèi)異物自身攜帶的致病菌增加外傷性眼內(nèi)炎的發(fā)生概率。工作中外傷導(dǎo)致外傷性眼內(nèi)炎24例24眼，占66.7%，提醒嚴(yán)格落實(shí)并遵守安全管理制度，重視安全教育，能減少眼外傷及所致眼內(nèi)炎的發(fā)生。

病原學(xué)檢查對(duì)外傷性眼內(nèi)炎的治療具有重要的指導(dǎo)意義。本研究中，玻璃體培養(yǎng)陽(yáng)性率36.1%，陽(yáng)性檢出率并不高。分析其原因，可能為筆者醫(yī)院收治外傷性眼內(nèi)炎患者中，術(shù)前大多經(jīng)過(guò)局部及全身抗炎藥物治療，這可能影響了病原體的檢出率。而且在采取標(biāo)本的操作或送檢過(guò)程中存在一些問(wèn)題, 還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

外傷性眼內(nèi)炎患者早期診斷、及時(shí)進(jìn)行玻璃體腔注藥或玻璃體切割手術(shù)能有效挽救視功能。本組患者中，除1例1眼患者因全眼球炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，余患者均保住眼球并獲得部分視功能。玻璃體腔注射抗生素是獲得眼內(nèi)高濃度抗生素的最有效方法。全身用藥時(shí)藥物可在玻璃體腔內(nèi)可達(dá)到一定濃度，但實(shí)際上能透入玻璃體而達(dá)到治療濃度的藥物仍是極少數(shù)。玻璃體腔內(nèi)注射可使敏感抗菌藥物直接進(jìn)入玻璃體內(nèi),以確保藥物在玻璃體及房水內(nèi)的有效濃度,是最有效的給藥途徑。本研究中10例10眼行眼外傷清創(chuàng)縫合聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)后炎癥得到了有效的控制，挽救了患者的部分視功能。而玻璃體切割術(shù)是目前治療眼內(nèi)炎的最有效方法[5-8]，它在清除眼內(nèi)病原菌、內(nèi)外毒素、炎性物質(zhì)的同時(shí)也切除了病原菌賴以生存的玻璃體[9]，能有效控制眼內(nèi)炎癥，減少視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。外傷性眼內(nèi)炎因外傷嚴(yán)重，病情復(fù)雜，感染劇烈、愈后較差，治療更加棘手。玻璃體切割術(shù)除了可以去除感染的玻璃體，還可治療外傷性眼內(nèi)炎的合并癥，如清除殘留的晶狀體皮質(zhì)及玻璃體積血，封閉視網(wǎng)膜裂孔，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，取出眼后節(jié)異物等。本組研究中25例25眼患者行玻璃體切割術(shù)后保留住了眼球，獲得了部分視力。經(jīng)玻璃體腔注藥和玻璃體切割手術(shù)治療后患者視力有不同程度提高，脫盲( 最佳矯正視力≥0.05) 10眼, 占27.8%。

總之，外傷性眼內(nèi)炎一旦發(fā)生，視功能也會(huì)受到極大的影響，嚴(yán)重者會(huì)失去視力，更有甚者喪失眼球。早期診斷、及時(shí)進(jìn)行玻璃體腔注藥或玻璃體切割手術(shù)能有效挽救患者的視功能。加強(qiáng)安全教育可以減少眼外傷及所致眼內(nèi)炎的發(fā)生。

[1] 黎曉新，張正.眼內(nèi)炎的診斷與處理及預(yù)防[J].中華眼科雜志，2006，42(10):946-950.

[2] Foster RE,Martinez JA,Murray TG,et al.Useful visual outcomes after treatment of bacilluscereus endophthalmitis [J].Ophthalmology,1996,103(3):390-397.

[3] 季迅達(dá),沈麗君.外因性眼內(nèi)炎的療效評(píng)價(jià)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(6):369-370.

[4] Schiedler V,Scott U,Flynn J,et al.Culture proven endogenous end ophthalmitis: clinical features and visual acuity outcomes[J].Am J Ophthalmology,2004,137:725-731.

[5] 袁容娣,賀翔鴿,劉少章，等．玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療外傷性眼內(nèi)炎療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(3)：234-236.

[6] 劉艷，陳松，付妍，等．玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充治療重癥眼內(nèi)炎的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2010，26(5)：427-430．

[7] 姜濤，姜靖，周楊．急癥玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充手術(shù)治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎[J].中華眼底病雜志,2010，26(5)：431-434．

[8] 李軍,李思媛,鄭秀麗，等．玻璃體切割并晶狀體切除硅油填充術(shù)治療重度外源性眼內(nèi)炎[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015，33(3)：279-282.

[9] Zhang YQ，Wang WJ．Treatment outcomes after pars plana-vitrectomy for endogenous endophthalmitis[J].Retina，2005，25(6)：746-750．

[10] 賀濤，艾明，邢怡橋，等．眼內(nèi)炎病因?qū)W回顧性分析和玻璃體切割術(shù)的治療作用[J]．眼科新進(jìn)展，2005，25(1):616-618.

(本文編輯： 黃小英)

Clinical analysis of 36 cases of traumatic endophthalmitis

HUANGQian,YUANRong-di,CHENXiao-fan

(Department of Ophthalmology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Objective To study the cause of endophthalmitis and the therapeutic effects on traumatic endophthalmitis． Methods Clinical data of 36 cases ( 36 eyes) of traumatic endophthalmitis admitted from Jan. 2011 to Dec. 2015 was retrospectively analyzed. Among them 34 were male and 2 were female with ages ranged from 3 to 72 ( average, 46.2) years old．They were followed up for 1-36 (average, 9.8)months. Results Among the 36 cases (36 eyes) of traumatic endophthalmitis, 22 cases (22 eyes) had intraocular foreign bodies．Twenty-five cases (25 eyes) were performed with vitrectomy, 10 cases (10 eyes) underwent debridement suture combined with intravitreal injection, and 1 case (1 eye) underwent eye enucleation.The postoperative visual acuities of patients increased in various degrees．Ten patients ( 27.8%) were saved from blindness ( best-corrected visual acuity ≥0.05)． Conclusion The early diagnosis and treatment is important for patients with endophthalmitis, and vitreous chamber injection or vitrectomy can help the patients to recover the visual function effctively.

eye injury; endophthalmitis; vitrectomy

1009-4237(2017)02-0111-03

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科

陳小璠，E-mail:13228683847@163．com

R 779.12

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.008

2016-04-01；

2016-05-30)