郎志剛

·短篇論著·

負壓創(chuàng)面治療技術在植皮術中的應用及療效分析

郎志剛

目的 探討在植皮術中運用新型醫(yī)用泡沫的臨床效果。方法 將2014年6月～2015年5月筆者科室收治的58例皮膚軟組織缺損患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組29例。兩組患者取游離皮片植皮后，研究組運用新型醫(yī)用泡沫加壓引流植皮創(chuàng)面，對照組采取傳統(tǒng)醫(yī)用泡沫加壓植皮創(chuàng)面。術后7～9d拆除泡沫裝置，對比觀察兩組手術操作時間、皮片愈合時間、皮片成活率、優(yōu)良率和術后泡沫裝置故障發(fā)生率等。結果 研究組在節(jié)省平均操作時間、縮短皮片愈合時間、減少術后故障發(fā)生率、提高皮片成活率、優(yōu)良率等方面較之對照組有顯著優(yōu)勢(P<0．05)。結論 植皮術聯(lián)合新型醫(yī)用泡沫能縮短治療周期，減少術后并發(fā)癥，提高植皮成功率，臨床效果良好。

皮膚軟組織缺損； 醫(yī)用泡沫； 植皮術

植皮術作為一項常規(guī)的外科技術，被廣泛地應用于組織皮膚缺損創(chuàng)面的治療。在早期的植皮手術中，多采用小紗布塊打包加壓，促進皮片粘連愈合。但由于創(chuàng)面的復雜性和特殊性，紗布打包加壓很難均勻加壓和有效引流皮下積液、積血，常常引起皮片的感染、壞死。經(jīng)過多年的臨床應用和積極發(fā)展,植皮術中傳統(tǒng)的加壓打包材料逐漸被負壓創(chuàng)面治療技術 (negative pressure wound therapy，NPWT)醫(yī)用高分子泡沫材料所替代。

NPWT是最近十幾年來創(chuàng)立并開展的創(chuàng)面治療新方法，包括負壓封閉引流技術(VSD)和負壓封閉輔助閉合技術(VAC)，近年已被廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面和促進移植皮膚成活的治療中，并且取得了確切的療效[1]。其原理是利用負壓創(chuàng)面治療技術將吸引裝置與醫(yī)用泡沫材料相連接，使泡沫均勻加壓在植皮區(qū)表面，并形成一個全方位的引流，來提高皮片存活率。早期的醫(yī)用泡沫為聚乙烯乙醇水化海藻鹽(PVA)白色泡沫，為插管式，操作復雜，引流不徹底容易堵管，影響療效。目前筆者醫(yī)院科室應用的聚氨酯(PU)黑色泡沫，是由我國山東威高新生醫(yī)療有限公司開發(fā)研制的一種新型醫(yī)用高分子泡沫材料，其配置新型扁平帶沖洗功能吸盤，手術操作簡單，加壓均勻，引流充分，聯(lián)合植皮手術治療皮膚軟組織缺損，效果較PVA泡沫更為出色，報告如下。

資料與方法

1 一般資料

筆者科室2014年6月20日～2015年5月1日收治58例皮膚軟組織缺損患者。男性47例，女性11例；年齡10～80歲，平均33.14歲。病程在12～60d，平均(17.48±3.37)d。納入標準：(1)年齡10～80歲，性別不限；(2)創(chuàng)面經(jīng)前期清創(chuàng)手術，常規(guī)換藥或行VSD/VAC治療后創(chuàng)面無感染、肉芽生長良好；(3)創(chuàng)面大小范圍4cm×4cm～25cm×20cm；(4)供皮區(qū)選擇大腿內側；(5)排除植皮區(qū)、供皮區(qū)皮膚病、血管性疾病和嚴重糖尿病患者。入選后的對象采用隨機數(shù)字表分為研究組和對照組，每組29例，臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2 方法

兩組患者均在神經(jīng)阻滯或全麻下行手術。根據(jù)創(chuàng)面大小用滾軸式取皮刀切取相應大小中厚游離皮片，將皮片每間隔1cm切長約1cm切口，交錯呈網(wǎng)狀，將皮片完全覆蓋創(chuàng)面，并與創(chuàng)面周圍正常皮膚縫合。研究組用單層油紗覆蓋皮片，根據(jù)植皮區(qū)大小及形狀將新型PU泡沫修剪成相應形狀，使泡沫完全覆蓋創(chuàng)面，并超出創(chuàng)緣1～1.5cm。再用生物薄膜封閉植皮區(qū)，剪去泡沫中央大小約2cm×2cm生物膜，將吸盤牢牢粘貼于該剪孔處，連接吸盤引流管與負壓吸引裝置；對照組將PVA白色泡沫修剪成相應形狀完全覆蓋創(chuàng)面，用生物薄膜覆蓋封閉植皮區(qū)，再用生物膜對折粘貼將PVA泡沫與引流管連接處嚴密封閉，連接負壓吸引裝置。

3 術后處理

研究組將負壓設置在-120～-100mmHg，采取持續(xù)恒定負壓吸引，術后7～9d拆除泡沫裝置，2周后拆線；對照組將負壓設置在-225～-200mmHg，術后7～9d拆除泡沫裝置，2周后拆線。兩組患者禁止局部冰敷，禁止吸煙飲酒，給予術區(qū)保暖、改善循環(huán)對癥治療。

4 觀察指標

觀察兩組患者術中安置醫(yī)用泡沫的操作時間，皮片愈合時間，術后泡沫裝置故障發(fā)生率，皮片成活率、優(yōu)良率等。

5 評價標準

采用鄧波和何義平[2]的標準將植皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)：全部成活，創(chuàng)面無或僅有少許分泌物；良：皮片絕大部分成活，創(chuàng)面仍有較多分泌物，基本愈合；一般：皮片一半成活，有較多分泌物，皮片與創(chuàng)面貼合不緊密；差：皮片少或未成活，創(chuàng)面有膿苔形成，分泌物多。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

研究組平均手術操作時間(12.42±1.62)min，皮片平均愈合時間(22.74±3.24)d，故障發(fā)生率3.45%，三項指標均顯著低于對照組平均操作時間(20.58±2.58)min，平均皮片愈合時間(30.56±5.06)d，故障發(fā)生率17.24%(P<0.05)。研究組皮片成活率96.55%、優(yōu)良率93.10%，兩項指標均顯著高于對照組皮片成活率82.76%、優(yōu)良率75.86%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果的比較

討 論

植皮區(qū)感染、血供不足、壓力不均、皮下血腫是影響移植皮膚存活的重要因素。傳統(tǒng)的加壓打包的植皮方法，皮片加壓不均勻。壓力過大，創(chuàng)面內肉芽新生血管被壓迫變窄，血供減少，皮片得不到營養(yǎng)物質，容易壞死。壓力過小，皮片與創(chuàng)面肉芽分離，新生毛細血管無法長入皮片內，皮片與創(chuàng)面間容易形成潛在間隙，容易積血、積液，引流不暢。再者，創(chuàng)面與外界相通，尤其在植皮區(qū)邊緣，細菌容易侵襲該處皮片，誘發(fā)感染，導致手術失敗[3]。

本研究充分利用了NPWT技術和醫(yī)用泡沫材料產(chǎn)生的有效封閉、均勻負壓和持續(xù)引流的作用，將其應用到植皮手術中。首先，生物透性薄膜是一種具有粘合性的半透膜，可使創(chuàng)面與外界隔開，防止細菌侵入的同時形成有效的封閉環(huán)境。當創(chuàng)面內空氣被負壓吸走，醫(yī)用泡沫材料塌陷隨之產(chǎn)生對創(chuàng)面的正壓力，該壓力均勻、恒定的作用于皮片，使皮片與創(chuàng)面緊密均勻粘合在一起。其次，在大氣壓力的傳導作用下，皮下積血、滲液和組織分泌物通過負壓吸引從皮片戳孔處引流至負壓裝置內，防止皮下血腫、積液。再者，持續(xù)的負壓吸引減少了分泌物的刺激，破壞了細菌的生長環(huán)境，使細菌不易成活，有效降低了皮片的感染率[4]。Wild等[5]研究表明，負壓創(chuàng)面治療技術可促進肉芽組織生長，生長率提高54%，皮片更容易存活。

目前應用的威高新型醫(yī)用高分子材料PU泡沫，有如下優(yōu)勢：(1)材質干性，孔徑大，不含酒精，工作狀態(tài)下硬度沒有變化，較低負壓即可達到引流效果；(2)采取吸盤式，沒有內置引流管，壓力均勻不會對創(chuàng)面造成異常的壓痕；(3)吸盤帶有沖洗功能，引流徹底不易堵管；(4)安裝較簡單，無需反復貼膜，密閉性高，不易漏氣；(5)精確維持恒定負壓，誤差不超過10mmHg，可以吸出創(chuàng)面的炎性滲出及壞死組織，提高有效循環(huán)，促進新生肉芽生長[6-7]，有利于皮片存活?？傊?，利用新型醫(yī)用泡沫聯(lián)合植皮術治療皮膚軟組織缺損，操作簡便，療效顯著安全，值得臨床推廣應用。

[1] 陳波，賁道鋒，夏照帆．負壓創(chuàng)面治療技術的研究應用進展[J].中華損傷與修復雜志，2014， 9(2)：198-200．

[2] 鄧波，何義平．負壓封閉引流技術在植皮術中應用的護理觀察[J].護理研究，2004，18(11)：2021-2022．

[3] 段軍，張遠金．封閉式負壓引流技術應有于植皮術的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2011，25(2)：251-252．

[4] 任鵬，陳剛，阿不來提·阿不拉，等．封閉式負壓引流技術在下肢毀損傷中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2010，24(8)：1021-1022．

[5] Wild T,Stremitzer S,Budzanowski A,et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomized controlled trial comparing with V.A.C.Therapy[J].International Wound J，2008，5(5)：641-647．

[6] 吳貞天．負壓封閉引流在組織損傷創(chuàng)面修復中的作用 [J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(17)：160-162．

[7] 趙喜東．VSD負壓引流術治療四肢創(chuàng)傷療效觀察[J].北方醫(yī)學，2013，10(4)：96．

(本文編輯： 黃小英)

Curative effect of new medical foam in skin grafting

LANGZhi-gang

(Sichuan Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,China)

Objective To explore the clinical effect of using new medical foam in skin grafting. Methods Totally 58 cases with skin and soft tissue defect enrolled from Jun. 2014 to May 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 29 cases in each group. After skin grafting-the observation group was given the new medical foam for drainage and grafting while the other group was given the traditional medical foam for skin grafting. The device was removed after 7-9 days. The operation time, graft healing time,the survival rate of flap,the excellent and good rate and incidence of postoperative medical foam device failure were observed and compared between the two group. Results The observation group had significant advantages in the average operation time,graft healing time,the incidence of postoperative failure-the survival rate of flap and excellent and good rate compared with those in the control group(P<0.05). Conclusion Skin grafting in combination with the new medical foam can shorten the treatment cycle,reduce the postoperative complications,and improve the success rate of skin graft with good clinical effect.

skin and soft tissue defect； medical foam； skin graft

610041 成都，四川省骨科醫(yī)院骨病科

1009-4237(2017)02-0141-03

R 622+.1

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.018

2016-01-23；

2016-02-27)