徐連彬， 梁家立， 陳世鑫

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 心外科，山東 濟(jì)南 250031

·病例報(bào)告·

巨大升主動(dòng)脈瘤1例治療體會(huì)

徐連彬， 梁家立， 陳世鑫

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 心外科，山東 濟(jì)南 250031

升主動(dòng)脈瘤； Bentall手術(shù)； 心包填塞

1 臨床資料

患者女性，45歲，因“突發(fā)胸悶、胸脹12 h”入濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院。入院查體：血壓140/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，脈搏92 次/min，心音低鈍，心律齊，未聞及心包摩擦音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音；主動(dòng)脈增強(qiáng)CT：升主動(dòng)脈瘤，最寬處直徑約85 mm，心包積液(CT值為18～20 HU)；心臟彩超：升主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全，心包積液(左室后壁5 mm，右室前壁12 mm，心尖部12 mm)?？紤]患者發(fā)病突然，表現(xiàn)為胸悶、心率增快等輕度心包壓塞癥狀，且瘤體巨大、壁薄，最大直徑85 mm，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，為避免主動(dòng)脈破裂的發(fā)生，完成必要的術(shù)前檢查及化驗(yàn)后，立即急診手術(shù)治療。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，切開心包可見大量血性心包積液，主動(dòng)脈根部及周圍脂肪有血性滲出，主動(dòng)脈壁較薄，瓣環(huán)擴(kuò)張，注水實(shí)驗(yàn)顯示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，決定行Bentall手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。

2 討論

主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%即為主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的大血管疾病，病死率較高?；颊叽蟛糠譄o特殊不適感覺，通常在超聲、CT等影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)患者可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，也可有胸背部疼痛，往往沒有任何前期征兆。因此，盡早診斷、及時(shí)治療對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率有重要意義。升主動(dòng)脈瘤常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，而主動(dòng)脈夾層如不及時(shí)治療，極易破裂，病死率極高。急性升主動(dòng)脈夾層常發(fā)生突然，難以預(yù)防，可迅速出現(xiàn)急性主動(dòng)脈功能不全、充血性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、心臟壓塞、卒中、暈厥、腎功能不全或主動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥[1]，起病后24 h內(nèi)病死率約20%，2周內(nèi)病死率高達(dá)60%[2]。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與主動(dòng)脈直徑有關(guān)，升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓發(fā)生破裂時(shí)的平均直徑為6.0 cm[3]。

Bentall手術(shù)是近30年主動(dòng)脈瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)是能徹底切除病變組織，可減輕主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣疾病的癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。本例患者即采用改良Bentall手術(shù)，術(shù)中切開心包可見大量血性心包積液，主動(dòng)脈根部及周圍脂肪有血性滲出，局部組織水腫，有破裂跡象，一旦發(fā)生升主動(dòng)脈夾層，急性期預(yù)后很差。因此，升主動(dòng)脈瘤合并有心包積液時(shí)應(yīng)引起足夠重視，無手術(shù)禁忌情況下應(yīng)盡早手術(shù)。

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2095-5561(2017)01-0064-01 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.18

2016-11-28