章少付

（鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224301）

皮脂腺囊腫又稱作粉刺或粉瘤，是由于皮脂腺囊管狹窄或細(xì)菌感染的分泌物淤積，導(dǎo)致皮脂腺體不斷腫大。主要發(fā)病于面部、頸部、頭部以及背部。囊腫成長過快時(shí)，表面皮膚發(fā)亮[1]。皮脂腺囊腫極易感染，在感染時(shí)會(huì)產(chǎn)生皮膚破潰，周圍會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅腫脹現(xiàn)象，造成囊腫不能及時(shí)消退兒破裂，最終易復(fù)發(fā)形成瘢痕。本院2017年6月—2017年8月共收治皮脂腺囊腫患者16例，均采取手術(shù)治療并取得良好地治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2017年8月收治的16名皮脂腺囊腫患者，其中男10名，年齡25～45歲，平均年齡（35±2.5）歲。女6例，年齡23～40歲，平均年齡（32±3.2）歲。16例皮脂腺囊腫患者中，頭面頸部產(chǎn)生囊腫患者8例，軀干部產(chǎn)生囊腫患者6例，四肢部位產(chǎn)生囊腫患者2例。手術(shù)過程中感染者0例，未感染者16例，復(fù)發(fā)者1例。

1.2 手術(shù)方法

囊腫沒有感染的患者，使用消毒鋪巾，在囊腫周圍和基底用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在麻醉過程中，先在手術(shù)切口端進(jìn)針，下刺進(jìn)皮內(nèi)后，在囊腫四周做浸潤麻醉，不刺破囊壁，麻藥當(dāng)量應(yīng)該著重在囊腫基地，注射后使得瘤體抬高，每次注藥過程中都要回抽，以免注射進(jìn)血管之內(nèi)。

順應(yīng)皮紋方向在囊腫正中切開梭形口，將囊腫與皮瓣一同切除。如果囊腫比較小則做直線切口。同時(shí)，切開皮膚直到囊壁，探入囊壁用紋飾血管鉗進(jìn)行鈍性分離，如果囊腫和皮膚有粘連，可以用眼科組織剪進(jìn)行分離，直至囊腫完全摘除為止[2]。囊腫破裂火較大患者，在徹底清除內(nèi)容物后，完整切除囊壁，在切口邊緣修整后進(jìn)行縫合。

囊腫感染者中，未出現(xiàn)破潰或腫脹不明顯者，在局部麻醉之后，經(jīng)過皮脂腺按照皮紋方向切開囊腫，囊腫直徑要大于切口直徑，且開口引流，在濃腔內(nèi)導(dǎo)出膿液后清楚內(nèi)容物。后，清刮囊壁，各處濃腔囊壁及壞死組織。如果遇到阻擋或炎癥粘連，則證明已經(jīng)刮除囊壁。全部清楚后，用紗條止血，換藥時(shí)間為1～2 d，且根據(jù)實(shí)際囊腔大小遵從2～3 d的換藥規(guī)律，直到徹底愈合[3]。術(shù)后根據(jù)實(shí)際身體情況和血象，予以抗感染治療。部分囊腫患者，囊腫波動(dòng)明顯，在感染后一起引流或自行破損，換藥一次后直至切口愈合，控制感染后的1～3月進(jìn)行囊腫切除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)資料進(jìn)行整理、錄入及統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

囊腫未感染患者，在一期手術(shù)中切除，平均治療時(shí)間較短（10±2）d，且無復(fù)發(fā)愈合良好。2例感染者中，在一期手術(shù)是進(jìn)行引流和刮除囊壁，平均治療周期為（12±2）d，其中一例7～8 cm的巨大囊腫，三個(gè)月后二次手術(shù)時(shí)痊愈。3例切開引流或自行破潰患者，痊愈后無復(fù)發(fā)。1例復(fù)發(fā)患者在1～3月內(nèi)擇期手術(shù)切除。術(shù)后對(duì)16例皮腺囊腫患者進(jìn)行病理檢查，見表1。

表1 皮脂腺囊腫患者治療情況

3 討論與結(jié)論

作為基層門診常見行疾病，皮膚良性囊腫可發(fā)生于身體多數(shù)部位，且有感染和癌變的可能，應(yīng)該完整破壞或者完整取出，達(dá)到最終治愈目的，如果復(fù)發(fā)則會(huì)導(dǎo)致二次手術(shù)。根據(jù)本院對(duì)16例患者進(jìn)行術(shù)后總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在確診為良性皮脂腺囊腫后，如無感染需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。如果出現(xiàn)感染或囊腫正處于感染期，則需要針對(duì)炎癥和囊腫大小，進(jìn)行切開引流刮除囊壁，在控制感染的同時(shí)有效治愈皮脂腺囊腫。如果囊腫較大出現(xiàn)自行破潰，則在治療之后進(jìn)行二次手術(shù)。

在皮脂腺囊腫患者中，病患位置感染較輕或未感染者，表層都有薄膜且相對(duì)完整，為預(yù)防感染，完整切除囊壁，在處理切口之后，應(yīng)用抗生素，多數(shù)患者都會(huì)在一期手術(shù)后得到治愈。針對(duì)破潰或感染較大的皮腺囊腫，宜采取后切先排的手術(shù)方法，因?yàn)榍锌跇O易造成感染和囊壁殘留，日后復(fù)發(fā)會(huì)實(shí)施二次手術(shù)，自行愈合后也會(huì)產(chǎn)生瘢痕。

綜上所述，傳統(tǒng)方法以囊腫做梭形或直線切口，兩端到達(dá)囊腫邊緣，優(yōu)點(diǎn)在于能一次快速摘除囊腫[4]。但切口過長會(huì)在面部留下瘢痕，如果患者體質(zhì)為瘢痕體質(zhì)患者，會(huì)造成瘢痕增生，需要后期治療。這就需要沿著皮紋方向，采用微小切口，切口大小為囊腫的1/4，如果皮膚無張力，切除少量沒有血運(yùn)的皮膚，排除囊腫內(nèi)物，需要用鑷子輕提小心分離。

[1] 熱娜古孜·阿不都米吉提.微小切口排溢囊內(nèi)物后摘除皮脂腺囊腫的效果評(píng)價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志，2017，15（4） :365-367.

[2] 苑香武.中西醫(yī)結(jié)合治療皮脂腺囊腫感染的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）:69.

[3] 陳澤凱.113例皮脂腺囊腫的治療體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）:97-99.

[4] 迪麗努爾·阿布都熱依木.多功能電離子儀治療顏面皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）:1199-1200.