李效斐

（勝利油田中心醫(yī)院口腔科，山東東營(yíng) 257000）

種植牙是臨床口腔科在修復(fù)缺失牙的常用治療方法，其周?chē)街难例l具有保護(hù)牙周組織、降低咀嚼刺激、穩(wěn)定牙齦緣、預(yù)防牙菌斑等作用，能有效維持種植牙的健康和美觀。反之，種植牙周?chē)街l缺失則會(huì)增加周?chē)つぱ装Y幾率，導(dǎo)致牙菌斑滋生附著，使得種植牙體頸部吸附牙槽骨的能力喪失[1]。因此，在口腔種植修復(fù)中附著齦重建有重要的臨床意義，通過(guò)增加角化黏膜寬度，可有效保護(hù)種植牙。本研究進(jìn)一步分析口腔種植修復(fù)中附著齦重建的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年5月在本院口腔科采用口腔種植修復(fù)治療的100例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男23例，女27例，年齡24～63歲，平均年齡（41.6±14.8）歲；對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡22～66歲，平均年齡（43.5±15.6）歲；所有患者均符合種植修復(fù)術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)口腔急慢性炎癥，存在附著齦不足癥狀；排除牙周炎、急性牙齦病損；比較兩組患者的年齡、性別、口腔狀況、種植修復(fù)方法等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均測(cè)量相鄰牙齦溝的連線、唇溝和膜齦聯(lián)合處，確定角化黏膜寬度。對(duì)照組采用常規(guī)牙齦縫合，在牙種植區(qū)正中切口剝離黏膜和骨膜，常規(guī)縫合牙齦。觀察組采用附著齦重建，于種植部位頰側(cè)保留齦乳頭后作梯形切口，保留牙齦乳頭，采取滑行調(diào)節(jié)式逐步將黏膜瓣調(diào)節(jié)至牙齒缺失處的前庭溝部位，使其與牙齒缺失部位的前庭溝方向一致，用可吸收縫線對(duì)骨膜進(jìn)行縫合固定，然后縫合近遠(yuǎn)中部位的附加切口，最后消毒手術(shù)部位，結(jié)束手術(shù)[2]。術(shù)后2周復(fù)診取印摸，術(shù)后4周給予烤瓷冠修復(fù)術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，測(cè)量角化牙齦寬度，判斷種植牙及周?chē)例l健康情況。顯效：附著齦較治療前增加2～3 mm，與周?chē)例l相比形態(tài)較好，無(wú)明顯差異；有效：治療后附著齦增加1～2 mm，與周?chē)例l相比較為協(xié)調(diào)；無(wú)效：治療后附著齦無(wú)明顯增加或增加不足1 mm，與周?chē)例l有明顯差異[3]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后有效角化黏膜寬度比較（x±s，mm）

表3 兩組患者治療后牙周健康情況比較（x±s）

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療后6個(gè)月分別測(cè)量有效角化黏膜寬度；治療后評(píng)價(jià)牙周健康情況，包括探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后有效角化黏膜寬度比較

對(duì)比治療6個(gè)月后有效角化黏膜寬度，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后牙周健康情況比較

觀察組治療后探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

附著齦對(duì)維持牙齒及牙周組織健康有重要作用，其組織結(jié)構(gòu)中內(nèi)含豐富的纖維結(jié)締組織，通過(guò)附著在牙槽骨骨膜上，形成角化上皮覆蓋，不僅能低于咀嚼產(chǎn)生的機(jī)械刺激，還能阻止牙菌斑對(duì)牙齒及周?chē)M織的危害?；颊咴诮邮芊N植體修復(fù)時(shí)，周?chē)例l的附著能力明顯減弱，對(duì)牙周的保護(hù)能力隨之下降，使得發(fā)生炎癥的幾率明顯上升[4]。因此，在進(jìn)行口腔種植修復(fù)時(shí)給予附著齦重建具有重要的作用。

常規(guī)采用牙齦縫合的方法對(duì)附著齦的增寬作用一般，其寬度雖不會(huì)影響種植牙，但種植牙表面容易滯留菌斑，此時(shí)附著齦的保護(hù)作用減弱，會(huì)增加牙周炎癥的幾率[5]。因此，常規(guī)牙齦縫合無(wú)法有效不足附著齦。而附著齦重建，增加附著齦的寬度，提高對(duì)牙周的保護(hù)能力，是保持牙周健康的關(guān)鍵。要想保證附著齦重建術(shù)成功，需準(zhǔn)確把握附著點(diǎn)位置及附著齦和相鄰牙齒牙槽的協(xié)調(diào)度，對(duì)牙冠部位進(jìn)行修復(fù)，以便有效增加附著齦，促進(jìn)種植體周?chē)腔つさ纳L(zhǎng)，從而改善牙周組織，防止菌斑滯留。同時(shí)，附著齦重建術(shù)充分利用了高纖維結(jié)締材料，應(yīng)用斜向或平行走勢(shì)向牙骨內(nèi)插入種植體及其結(jié)締組織周?chē)w維束，能夠促進(jìn)周?chē)腔つちΧ龋黾訉?duì)牙周的保護(hù)效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%（p＜0.05）；對(duì)比治療6個(gè)月后有效角化黏膜寬度，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組治療后探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。充分證明了口腔種植修復(fù)中附著齦重建的效果確切，優(yōu)勢(shì)明顯。第一，有效防止了黏膜退縮，為黏膜穩(wěn)定創(chuàng)造了有利條件；第二，提升手術(shù)治療的有效性，有效降低了二次手術(shù)的幾率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；第三，操作簡(jiǎn)便，利于獲得較為美觀的外觀效果，符合患者審美的需求；第四，大大降低了牙周疾病的發(fā)生率，為患者的康復(fù)提供了良好的前提條件。

綜上所述，口腔種植修復(fù)中附著齦重建的效果確切，有效提升了對(duì)種植牙和牙周組織的保護(hù)作用，且外形美觀，值得在臨床推廣使用。

[1] 孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（16）：1369-1371.

[2] 葛潤(rùn).附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（3）：101-102.

[3] 陳晨.附著齦重建術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（24）：101-102.

[4] 王興華.口腔種植修復(fù)中應(yīng)用附著齦重建臨床效果評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（19）：24-25.

[5] 彭沖，項(xiàng)琳怡.附著齦重建在口腔種植修復(fù)患者牙齒種植周附著齦寬度、牙齦邊緣外形及美觀度改善中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2016，21（4）：169-172

[6] 葉小明.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（21）：117-119.