楊復君

（南京市中醫(yī)院腦病科16區(qū)，江蘇南京 210001）

腦梗死是一種由于腦部血液供應不足，缺氧、缺血導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化的疾病[1-2]。目前臨床上對于腦梗死急性期患者必需聯(lián)合開展全面且科學的護理干預才可以達到較好的效果。本研究對34例腦梗死急性期患者加強飲食護理干預，取得了較為顯著的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年9月本院腦病科的68例腦梗死急性期患者，隨機分成兩組，觀察組34例，男19例，女15例；年齡43～85歲，平均年齡（61.97±12.31）歲；患側(cè)肢體肌力分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例；對照組34例，男20例，女14例；年齡42～85歲，平均年齡（61.34±12.59）歲；患側(cè)肢體肌力分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾，并對患者的心率、血壓、呼吸、神志、瞳孔、汗出等生命體征變化進行細致的觀察?；颊呷∵m宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。用溫水擦身，保持局部氣血運行，定時變換體位，預防壓力性損傷發(fā)生。頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢。心悸發(fā)作有恐懼感者，應有專人陪伴，并給予心理安慰。安置床欄，防墜床。定時翻身扣背，必要時臥氣墊床。下床時有人陪護，防跌倒。

觀察組聯(lián)合加強飲食護理干預，進食環(huán)境安靜、整潔，進餐時間充足。進食前觀察喉結(jié)運動，確有吞咽功能后才可進食。飲食宜細軟溫熱素食，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。對吞咽障礙患者根據(jù)洼田飲水試驗分級進行飲食指導，4-5級者，指導患者進食糊狀黏稠的食物（如米糊、藕粉等），避免干硬、粗糙、辛辣、帶刺帶骨的食物。必要時予鼻飼飲食進食時采取半坐位，用小而淺的勺從健側(cè)喂食。把食物放在健側(cè)舌的后部利于吞咽。指導家屬鼻飼及糊狀黏稠食物的準備。飲食要規(guī)律，進食要緩慢，不要催促患者，防嘔吐。并根據(jù)中醫(yī)證型進行辨證施膳：（1）風痰阻絡(luò)型：食療經(jīng)驗處方：香菇雞絲粥。協(xié)定茶飲方：菊花、山楂、決明子、茯苓茶以祛風化痰，活血通絡(luò)。（2）肝陽暴亢型：食療經(jīng)驗處方：綠豆粥、芹菜粥。協(xié)定茶飲方：天麻、鉤藤、菊花茶以平肝潛陽，清熱通絡(luò)。（3）氣虛血瘀型：食療經(jīng)驗處方：蓮子粥、黃芪粥。協(xié)定茶飲方：生黃芪、川芎、紫丹參茶以益氣活血。（4）風火蔽竅型：食療經(jīng)驗處方：綠豆湯，蘿卜湯，芹菜湯。協(xié)定茶飲方：決明子、夏枯草、天麻茶以清肝熄風，潛陽開竅。（5）陰虛風動型：食療經(jīng)驗處方：銀耳湯、甲魚湯等。協(xié)定茶飲方：白芍、女貞子、鉤藤茶以滋陰熄風。（6）痰火閉竅型：食療經(jīng)驗處方：南瓜粥、糯米粥。協(xié)定茶飲方：膽星、瓜蔞仁、山梔、青黛茶以通腑瀉熱，化痰開竅。（7）痰熱腑實型：食療經(jīng)驗處方：綠豆粥、冬瓜粥。協(xié)定茶飲方：天麻、鉤藤、菊花茶以清熱通腑、化痰通絡(luò)。（8）痰濕蒙竅型：食療經(jīng)驗處方：陳皮粥、姜汁粥。協(xié)定茶飲方：陳皮、澤瀉、葛根以滌痰瀉濁，溫陽開竅。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果，療效標準：（1）惡化：經(jīng)過治療和護理干預后，NIHSS升高＞18%；（2）無效：經(jīng)過治療和護理干預后，NIHSS降低＜17%；（3）有效：經(jīng)過治療和護理干預后，NIHSS降低18%～45%；（4）顯效：經(jīng)過治療和護理干預后，NIHSS降低46%～90%；（5）基本痊愈：經(jīng)過治療和護理干預后，NIHSS降低 91%～100%。并比較兩組治療前后的ADL量表評分以及NIHSS量表評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.00，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組腦梗死急性期患者的治療有效率為91.18%（31/34），明顯高于對照組的73.53%（25/34）（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組的ADL量表評分以及NIHSS量表評分對比

兩組治療后的ADL量表評分明顯升高（p＜0.05），NIHSS量表評分明顯降低（p＜0.05），且觀察組更為明顯（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

腦梗死的病理因素主要包括血流動力學、血管壁病變、血液流變學以及血液成分改變等[3-4]。在腦梗死急性期的臨床治療中，盡早將動脈中的血栓去除，恢復已閉塞的腦動脈血流，改善腦梗死區(qū)的血液供應，能有效避免缺血腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷，降低致殘率以及病死率。中醫(yī)學認為，腦梗死屬于“卒中”、“中風”、“風痱”、“半身不遂”、“偏枯”范疇，其發(fā)病機制為血行不暢、閉阻腦絡(luò)導致腦絡(luò)經(jīng)脈失養(yǎng)而引發(fā)，治療應以化瘀通絡(luò)、益氣活血為主[5-6]。本研究采用的飲食調(diào)護總則：低鹽低脂，忌辛辣刺激之品，戒煙酒。昏迷及吞咽困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上聯(lián)合加強飲食護理干預，可以顯著提高臨床治療有效率，改善患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力。

表2 兩組的ADL量表評分以及NIHSS量表評分對比（）

表2 兩組的ADL量表評分以及NIHSS量表評分對比（）

與對照組相比，*p＜0.05，與治療前相比，#p＜0.05

組別 n 時間 ADL量表評分 NIHSS量表評分對照組 34 治療前 35.41±9.57 12.23±2.15治療后 50.72±11.29# 9.51±1.38#觀察組 34 治療前 36.53±10.81 12.47±2.26治療后 62.33±12.47*# 8.05±1.62*#

綜上所述，對腦梗死急性期患者加強飲食護理干預可以顯著提高臨床治療有效率。

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