楊桂珠

（東臺市中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇東臺 224200）

尿毒癥腦?。║E）是指由于某些中、大分子物質在尿毒癥患者腦內集聚，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、肌肉顫動等，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血液灌流（HP）是清除藥物、毒物、代謝產(chǎn)物的體外血液凈化治療手段，以吸附中大分子物質為主。血液透析（HD）主要清除小分子物質，是尿毒癥患者最常見的治療方法。本研究探討了HP聯(lián)合HD治療UE的療效及護理方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年9月本院采用HP聯(lián)合HD治療的UE患者40例，其中男23例，女17例，年齡18～71歲，平均年齡（46.24±17.68）歲。原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病7例，高血壓腎病7例，慢性腎炎20例，慢性間質性腎炎6例。所有患者均規(guī)律透析6個月以上，治療頻率3次/周，均在透析期間出現(xiàn)精神癥狀。排除高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下血腫、藥物中毒和高鈣血癥所致的慢性腦功能受損。

1.2 治療方法

將HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）串聯(lián)在透析器之前，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量500 mL/min，血流量200 mL/min，透析2 h后取下灌流器，再透析2 h，全程4 h。

1.3 護理方法

（1）一般護理：密切關注患者的生命體征，重點觀察其精神和意識的變化，嚴格管理灌流器與透析器串聯(lián)處，避免發(fā)生空氣栓塞，清潔沖洗相關管路系統(tǒng)時嚴格無菌操作，給予患者合理膳食，糾正水、電解質失衡；（2）心理護理：尿毒癥患者由于長期的透析治療，經(jīng)濟壓力重、合并癥多，導致患者容易出現(xiàn)某些異常精神癥狀，因此，日常護理中更需細心觀察，及時采取針對性的護理措施，重視與患者多溝通交流，給予其關愛和支持，在合理范圍內最大程度滿足患者所需，爭取家屬配合；（3）凝血護理：透析治療全程密切關注循環(huán)管道血液顏色變化，濾網(wǎng)和動靜脈壺壁是否有出現(xiàn)凝血塊。若靜脈壓持續(xù)升高，表示靜脈管道可能發(fā)生凝血或濾網(wǎng)堵塞；若動脈壓持續(xù)升高，則考慮灌流器內阻力升高；若動脈壓升高，靜脈壓下降，則體外循環(huán)有廣泛凝血，立即向主治醫(yī)師報告并處理；（4）出血護理：透析過程中密切關注患者可能出血的部位：皮膚、黏膜和牙齦，發(fā)現(xiàn)出血后應及時對癥處理，出血嚴重者可靜脈推注魚精蛋白；（5）腎功能監(jiān)測護理：研究表明，尿素氮和肌酐在尿毒癥腦病患者中的水平要明顯高于尿毒癥非腦病患者，而血紅蛋白明顯偏低。因此，學定期監(jiān)測上述指標，以采取針對性的護理措施。

表1 尿毒癥腦病患者治療前后相關指標比較（s）

表1 尿毒癥腦病患者治療前后相關指標比較（s）

注：與治療前比較，*p＜0.05

時間 n 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） K+（mmol/L） Cl-（mmol/L） CO2CP（mmol/L）治療前 40 918.10±375.20 32.13±12.09 5.02±1.87 90.45±15.41 14.89±8.06治療后 40 456.37±233.64* 10.80±6.12* 4.20±1.63* 80.12±12.42* 21.12±8.51*

1.4 療效判定

抽搐及肢體抖動等消失，意識狀體完全恢復正常判定為顯效；抽搐及肢體抖動好轉，意識狀體有所恢復，但未恢復至正常判定為有效；維持原狀無變化判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

顯效25例（62.50%），有效8例（20.00%），無效7例（17.50%）。

治療后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均顯著低于治療前（p＜0.05），CO2CP水平顯著高于治療前（p＜0.05）。

3 討論與結論

尿毒癥患者體內毒素與不良代謝產(chǎn)物的積累，導致尿毒癥腦病的發(fā)生增加[1]。清除體內中分子毒性物質有利于改善尿毒癥腦病癥狀。單純透析效果不太理想。本文研究結果顯示，HP+HD治療UE效果顯著。治療后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均升高，這可能與患者體內毒素的蓄積和代謝有關。而HP+HD治療UE可降低患者體內小分子毒素和大分子毒素水平，糾正電解質紊亂[2]。此外，給予UE患者更具專業(yè)、細致的護理對提高其生活質量有重要作用。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析并給予適當?shù)淖o理治療尿毒癥腦病療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 王利群，蔣明月.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥腦病的護理[J]. 實用醫(yī)技雜志，2015，22（3）：335-336.

[2] 姚慧，劉學瓊，何愛華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2015，8（10）：115-116.