俞 婷

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210029）

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的最佳的途徑，不僅能教授?？评碚撝R(shí)和操作技能，還能增加護(hù)生的病情觀察、分析和處理問(wèn)題的能力。護(hù)理查房是提高護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平的重要措施[1]，是臨床教學(xué)的重要部分，也是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識(shí)的一種重要形式。在我科傳統(tǒng)的教學(xué)查房中護(hù)生比較被動(dòng)，無(wú)法自主選擇病人，發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題的能力較差，過(guò)度依賴帶教老師，降低臨床教學(xué)效果。護(hù)生也提出希望能對(duì)護(hù)理查房有更多的自主性，因此，我科對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的模式進(jìn)行改革，采用以護(hù)生為主體的護(hù)理程序與PBL相結(jié)合的查房方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年9月—2015年5月在本科實(shí)習(xí)的47名護(hù)生為對(duì)照組，平均（22±0.8）歲，以2015年9月—2016年5月在我科實(shí)習(xí)的42名護(hù)生為試驗(yàn)組，平均（21±1.2）歲。兩組均為本科學(xué)歷，已完成學(xué)校理論課程的學(xué)習(xí)，在ICU實(shí)習(xí)4周。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 查房方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)生查房是以帶教老師為主，護(hù)生為輔的方法，帶教老師選擇病人，將病人存在的問(wèn)題告知護(hù)生，護(hù)生提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，尋找解決問(wèn)題的方法，制作PPT，查房時(shí)總帶教主持，護(hù)生介紹病例，針對(duì)提出的焦點(diǎn)問(wèn)題和護(hù)理診斷進(jìn)行討論，帶教老師點(diǎn)評(píng)。

試驗(yàn)組:采用以護(hù)生為主體的護(hù)理程序與PBL相結(jié)合的查房方法。具體方法如下：（1）準(zhǔn)備階段：①布置任務(wù)：總帶教在入科時(shí)就布置查房任務(wù)，由護(hù)生自薦一名作為查房的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的帶教老師作為指導(dǎo)老師，其余護(hù)生共同參與，并由組長(zhǎng)進(jìn)行人員的分工，包括資料收集、護(hù)理體檢、PPT制作等。②案例選擇 護(hù)生討論后選擇病，老師給予方向的指引，并查閱PPT的制作。（2）實(shí)施階段：查房分為兩部分，一部分為床邊評(píng)估；另一部分為結(jié)合PPT的病例匯報(bào)及討論。步驟①護(hù)生結(jié)合患者病情進(jìn)行資料收集及查體，體檢不規(guī)范的地方待體檢結(jié)束由指導(dǎo)老師糾正。②由主持人結(jié)合PPT進(jìn)行病情的匯報(bào)，提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理工作中的難點(diǎn)，護(hù)生們針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論、分析。③帶教老師予以指導(dǎo)、解惑，主持護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，并書寫護(hù)理查房記錄單。

1.3 評(píng)價(jià)方法

用自制的評(píng)分表讓兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分，同意為3分，一般為2分，不同意為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出科考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)生對(duì)兩種護(hù)理查房方法的效果評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在邏輯分析、處理問(wèn)題等13個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)兩種查房方法的效果評(píng)價(jià)（，分）

表2 兩組護(hù)生對(duì)兩種查房方法的效果評(píng)價(jià)（，分）

注：與對(duì)照組相比*p＜0.05

觀察項(xiàng)目 對(duì)照組（47例） 試驗(yàn)組（42例）邏輯思維 2.49±0.12 2.88±0.34*分析處理問(wèn)題 2.39±0.34 2.93±0.13*自主學(xué)習(xí) 2.43±0.11 2.66±0.24操作能力 2.27±0.33 2.94±0.33*合作能力 2.58±0.14 2.88±0.11師生關(guān)系 2.72±0.16 2.85±0.25學(xué)習(xí)效率 2.38±0.22 2.67±0.18*理論與實(shí)踐相結(jié)合 2.15±0.34 2.84±0.34*人文護(hù)理精神 2.56±0.17 2.89±0.25*組織協(xié)調(diào) 2.28±0.32 2.91±0.33*人際溝通 2.42±0.33 2.78±0.32*文獻(xiàn)查閱 2.78±0.12 2.92±0.31

3 結(jié)論與討論

以護(hù)生為主體的護(hù)理程序與PBL相結(jié)合的查房方法提高了護(hù)生臨床思維及解決問(wèn)題的能力。在這種查房中將以“教”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點(diǎn)，護(hù)生在校的學(xué)習(xí)已具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力非常薄弱。試驗(yàn)組護(hù)生通過(guò)與病人及家屬的溝通、體檢、翻閱病歷，自主選擇查房病人，并找出護(hù)理的難點(diǎn)，使護(hù)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣；拓展了知識(shí)面；通過(guò)護(hù)理措施的落實(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加了對(duì)類似病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

以護(hù)生為主體的護(hù)理程序與PBL相結(jié)合的查房方法提高了護(hù)生臨床綜合能力 床邊綜合能力考核在目前護(hù)士考核中占據(jù)了主導(dǎo)地位，試驗(yàn)組就是以臨床綜合能力考核為核心，不僅加強(qiáng)了理論基礎(chǔ)，還加強(qiáng)了病情觀察和應(yīng)急處理的能力。通過(guò)護(hù)理查房完成一個(gè)護(hù)理程序的完整過(guò)程，從而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[2]，還能了解護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的掌握及運(yùn)用情況。

護(hù)理教學(xué)查房是臨床帶教中非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)生對(duì)?？浦R(shí)操作的掌握及核心能力的培養(yǎng)都離不開(kāi)教學(xué)查房，護(hù)生在應(yīng)用護(hù)理程序的過(guò)程中養(yǎng)成的發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的能力，對(duì)其以后的工作、學(xué)習(xí)都有很大的幫助。同時(shí)，臨床帶教老師運(yùn)用最前沿的知識(shí)回答護(hù)生提出的問(wèn)題可以開(kāi)拓護(hù)生們的視野，發(fā)現(xiàn)自身的差異，努力學(xué)習(xí)，為成為一名合格的護(hù)士而努力。

[1] 周娟娟.開(kāi)展護(hù)理查房提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，5（20）：7-11.

[2] 陳小燕.臨床護(hù)理查房在年輕護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，10（5）：175-177.