趙玉國(guó)

（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211200）

惡性胸腔積液是肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者生存時(shí)間、生活質(zhì)量造成巨大影響，溧水區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用全身熱療儀深部熱療化療對(duì)肺癌合并惡性胸腔積液進(jìn)行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的60例肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，其中有女27例，男33例，平均年齡（52.67±6.21）歲。肺癌類(lèi)型45例腺癌，5例鱗癌，3例大細(xì)胞癌，7例小細(xì)胞癌。根據(jù)患者治療方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者30例。兩組患者在性別、年齡以及肺癌類(lèi)型方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有比較價(jià)值。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用全身熱療儀深部熱療化療進(jìn)行治療，治療前在患側(cè)胸壁腋前線(xiàn)第3、4肋間隙，腋后線(xiàn)第7、8肋間隙，在局部麻醉狀態(tài)下各放置直徑約1.5 cm的硅膠胸膜腔閉式引流管，緩慢間斷將胸腔積液放凈。灌注液為順鉑加2 000 mL生理鹽水，胸腔內(nèi)溫度控制在43 ℃左右，灌注時(shí)間控制在1 h左右，灌注速度在300～500 mL/min之間。實(shí)施灌注治療前應(yīng)預(yù)先在患者胸腔內(nèi)灌注300～500 mL灌注液，然后進(jìn)行循環(huán)灌注。完成灌注后將胸腔引流管拔出，保留下胸腔引流管繼續(xù)進(jìn)行胸膜腔閉式引流。

對(duì)照組應(yīng)用體腔熱灌注治療機(jī)（VCHPM）胸膜腔非循環(huán)熱灌注化療法治療，治療前在患側(cè)胸壁腋后線(xiàn)第7、8肋間隙，在局部麻醉狀態(tài)下各放置直徑約1.5 cm的硅膠胸膜腔閉式引流管，緩慢間斷將胸腔積液放凈。將灌注液加熱到43 ℃灌注于胸膜腔內(nèi)，將胸膜腔閉式引流管夾閉，灌注15 min后囑咐患者進(jìn)行1次翻身，確保藥液與胸膜均勻接觸，24 h開(kāi)放引流。

1.3 觀察指標(biāo)

完全緩解：治療后患者胸腔積液消失且維持4周以上；部分緩解：治療后患者胸腔積液降低50%以上且維持4周以上；穩(wěn)定：治療后患者胸腔積液降低不足50%，增多不足25%；進(jìn)展：治療后患者胸腔積液增加多于25%。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/n×100%。注意觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0核對(duì)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均出現(xiàn)嘔吐、惡心、外周血白細(xì)胞降低、血漿肌酐升高等不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論與討論

惡性胸腔積液是肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥，各種類(lèi)型的肺癌均可能導(dǎo)致惡性胸腔積液，其中腺癌的發(fā)生率最高[1]。全身化療、胸腔閉式引流是臨床治療惡性胸腔積液的主要方法，現(xiàn)階段腫瘤熱療在臨床中的應(yīng)用更加廣泛，該療法能有效殺傷腫瘤細(xì)胞，可與放療、化療產(chǎn)生協(xié)同作用[2]。胸腔治療穩(wěn)定的控制、維持是確保熱療療效的關(guān)鍵[3]。由于灌注溫度在傳輸管道中會(huì)隨著熱量散失、出汗、血流加快和體溫變化而下降，所以只有實(shí)時(shí)對(duì)胸腔內(nèi)溫度測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定溫度結(jié)果對(duì)加熱系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控才能維持患者胸腔內(nèi)有效的殺傷溫度[4]。觀察組在臨床療效與不良反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），這主要是由于全身熱療儀深部熱療化療對(duì)胸膜腔游離癌細(xì)胞和浸潤(rùn)癌細(xì)胞具有直接殺傷作用，熱療能在一定程度上提升機(jī)體免疫力。

綜上所述，應(yīng)用熱循環(huán)灌注化療對(duì)肺癌合并惡性胸腔積液進(jìn)行治療，療效明顯，患者不良反應(yīng)輕，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 岳紅梅，顧峰，倪志宏，等.膜聯(lián)蛋白Ⅱ在肺癌組織、肺泡灌洗液和胸腔積液中的表達(dá)水平及在肺癌診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1307-1310.

[2] 佟威威，佟廣輝，王婧，等.Cyfra21-1、NSE、SCCA和CRP在肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，31（3）：396-400.

[3] 張莉，劉宏.血管生成素-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、癌胚抗原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌合并胸腔積液的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：5-7.

[4] 王懷碧，汪宇宏，蘇立，等.高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療84例肺癌所致胸腔積液的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（1）：66-67.