呂建平 張曉霞

高危藥品（high-alert medication）又稱為“高警示藥品”[1]，最早是1995年源于美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)，將一些使用不當(dāng)藥物促使患者造成嚴(yán)重傷害、甚至死亡的藥物列為“高危藥品名單”，并逐漸被世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視和借鑒。目前，我國(guó)過(guò)內(nèi)高危藥品的概念還不能深入人心，也沒(méi)有較為完整系統(tǒng)的管理制度，但于2008年參考美國(guó)ISMP發(fā)布的19類及13種高危藥物目錄[2]，頒發(fā)了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，并劃分了A、B、C三個(gè)等級(jí)。通過(guò)不斷對(duì)新增藥品和目錄的整理，2012年更新為22類及10種高警示藥品于目錄。高危藥品不合理使用不僅會(huì)給患者身體和精神造成嚴(yán)重的危害，甚至?xí)斐伤劳?，給患者及社會(huì)帶來(lái)了巨大潛在風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在通過(guò)對(duì)國(guó)外最新關(guān)于高危藥品管理文獻(xiàn)整理總結(jié)進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 我國(guó)高危藥品的發(fā)展進(jìn)程

我國(guó)對(duì)于高危藥品了解時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏系統(tǒng)管理制度。在2012年由中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)更新整理了“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄”，并于2014年總結(jié)了最新的高危藥品目錄，見(jiàn)表1。

2 我國(guó)高危藥物的管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國(guó)內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)根據(jù)中國(guó)要學(xué)管理委員會(huì)的目錄制定了部分管理?xiàng)l例，但因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻要求不一，故其相關(guān)目錄也不甚相同。不管是構(gòu)建管理提提網(wǎng)絡(luò)化模式，還是建立標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，都應(yīng)當(dāng)把靜脈配置中心的設(shè)置管理作為首要規(guī)劃項(xiàng)目，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際管理技術(shù)，最大程度上避免醫(yī)務(wù)人員的用藥差錯(cuò)。

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3 管理高危藥物的具體方案

3.1 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥物給管理效率

藥師作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品調(diào)制、分發(fā)和審核的重要崗位，涉及高危藥物接觸次數(shù)較多，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危藥品監(jiān)管工作的主力軍。首先，相關(guān)部門的調(diào)劑室應(yīng)該構(gòu)建高危藥品手冊(cè)，發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手一份，并對(duì)每次領(lǐng)用、出售處于高危藥品數(shù)量和種類進(jìn)行嚴(yán)格等級(jí)及電腦錄入，并保證所取藥物為院內(nèi)使用；其次，本院內(nèi)高危藥品應(yīng)當(dāng)著名特殊標(biāo)記等顯著字眼，根據(jù)使用頻率和危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類和安放特定地點(diǎn)，避免醫(yī)療人員在領(lǐng)用環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)；最后，院內(nèi)相關(guān)藥師和醫(yī)療人員應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一用藥指導(dǎo)培訓(xùn)，并頒布高危藥物的使用流程，有專門負(fù)責(zé)人進(jìn)行把關(guān)和負(fù)責(zé)，保障正常的院內(nèi)使用，一般情況下嚴(yán)禁將高危藥物帶出使用，在使用期間要隨時(shí)做好有高危藥品引發(fā)危險(xiǎn)時(shí)間的急救措施和應(yīng)對(duì)方案。并定期對(duì)高危藥品的使用和存量進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，充分確保高危藥品的院內(nèi)使用安全。對(duì)于需帶出使用的高危藥品，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核，由主治醫(yī)師和藥師簽字同意后，方可將合適劑量帶出院外使用，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解藥物的危險(xiǎn)性，并指導(dǎo)高危藥物安全使用，囑咐患者及家屬相應(yīng)急救策略，以降低危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。

3.2 加強(qiáng)對(duì)高危藥品的貯藏

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥師或藥品采購(gòu)員應(yīng)該嚴(yán)格按照本院內(nèi)對(duì)高危藥品的采購(gòu)制度條例進(jìn)行采購(gòu)，對(duì)于有毒性或麻醉藥物應(yīng)該做好相應(yīng)的保護(hù)存放，最好是有特定的放置專柜，推薦使用醒目的黃底黑字加圖案進(jìn)行標(biāo)識(shí)提醒，并詳細(xì)記錄核對(duì)藥品的種類、數(shù)量等。

3.3 藥師應(yīng)該加強(qiáng)和臨床各科室的交流

院內(nèi)高危藥品的管理不僅是藥師的主要責(zé)任，還需要各科室各部門的共同監(jiān)督和重視。國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同作用是管理高危藥品的最佳途徑。故各臨床科室醫(yī)師和運(yùn)作在一線的工作人員，應(yīng)熟知線管高危藥品的藥理知識(shí)，保障取藥正確、用藥合理，應(yīng)該同藥師一起注意到危險(xiǎn)藥品管理的重要作用，最大程度上避免藥物使用不當(dāng)造成的不安全因素，從而全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危藥品的健康管理運(yùn)行。

4 討論與結(jié)論

藥師作為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品管理的關(guān)鍵角色，應(yīng)該著實(shí)發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和自身的技術(shù)長(zhǎng)處，在工作中嚴(yán)守高危藥品使用規(guī)則，謹(jǐn)慎操作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品使用的安全可靠性。本研究表明，提高藥師對(duì)院內(nèi)高危藥品的管理能力，完善本單位相關(guān)高危藥品的管理制度和章程，能夠更好的保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品的安全嚴(yán)格應(yīng)用，充分發(fā)揮藥師在院內(nèi)藥品管理的關(guān)鍵價(jià)值。

[1] 李桂香.探討藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用和具體方法[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)品，2016，13（28）：161-163.

[2] 李娟，魏安華，劉璇，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高危藥品用藥安全管理實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：735-743.