邵淡勇 徐志定

鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果

邵淡勇 徐志定

（江蘇省溧陽市南渡中心衛(wèi)生院，江蘇溧陽 213371）

目的 探討分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在鎖骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取40例鎖骨骨折患者，根據(jù)入院順序分甲組和乙組，每組20例。甲組給予切開復(fù)位內(nèi)固定，乙組給予閉合復(fù)位，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 乙組治療的總有效率小于甲組（P＜0.05）。乙組并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組（P＜0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折有效率高，而且具有足夠的安全性。

鎖骨骨折；閉合復(fù)位；內(nèi)固定

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)治療的效果

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

3 討論與結(jié)論

Therapeutic Effect of Open Reduction and Internal Fixation for Clavicle Fracture

Shao Danyong Xu Zhiding
（Nandu Center Hospital in Liyang City，Liyang，Jiangsu，213371，China）

Objective To explore and analyze the effect of open reduction and internal fixation for clavicular fracture. Methods Forty cases with clavicle fracture treated in our hospital were selected as the objects.According to the order of admission，they were divided into group B and group A，20 cases in each group. Group B were treated with closed reduction，and group A were treated with open reduction and internal fixation，the therapeutic effect of patients were compared. Results The total effective rate in group B was less than group A（P＜0.05）. In group B，the total incidence of complications was more than group A（P＜0.05）. Conclusion In the clavicular fracture patients，open reduction and internal fixation has a high effective rate and has sufficient safety.

clavicle fracture；open reduction；internal fixation

人體的鎖骨是在胸骨柄同肩峰間呈S形，是唯一連接軀干和上肢的骨架。其處于皮下，表淺，在受到外力的作用時(shí)就容易出現(xiàn)骨折，在全身骨折中占5%～10%，而且在兒童、青壯年中多發(fā)。當(dāng)鎖骨出現(xiàn)移位時(shí)，很難進(jìn)行閉合復(fù)位，及時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)行復(fù)位，也很難進(jìn)行固定，常需要切開復(fù)位內(nèi)固定[1]。為了探討和分析在鎖骨骨折患者中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，此次抽取2013年1月—2017年6月在本院治療的鎖骨骨折患者（40例）當(dāng)做分析的對象，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年6月在本醫(yī)院治療的鎖骨骨折患者（40例）當(dāng)做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組20例。其中甲組男13例，女7例；年齡18～66歲，平均年齡（40.12±3.62）歲；乙組男12例，女8例；年齡19～65歲，平均年齡（40.23±3.71）歲；兩組資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予乙組閉合復(fù)位，給予甲組切開復(fù)位內(nèi)固定：仰臥位，良好麻醉后，在患側(cè)肩部墊一個(gè)薄軟墊，消毒鋪巾，把鎖骨骨折當(dāng)做中心點(diǎn)，以鎖骨前上緣當(dāng)做切點(diǎn)作5～10 cm一個(gè)切口，皮膚、皮下組織逐層切開；骨膜切開，方向平行于鎖骨，在鎖骨上緣進(jìn)行胸鎖乳突肌的斜方肌和鎖骨頭做骨膜下剝離，而在鎖骨下緣逐層剝離胸大肌、三角肌，充分暴露鎖骨骨折位置；先徹底清除骨折端的血腫，之后把骨折斷裂端牽開，對鎖骨下神經(jīng)、血管是否存在嚴(yán)重受損進(jìn)行檢查，如果壓迫就要及時(shí)的把壓迫消除，如果神經(jīng)、血管受損就要適當(dāng)進(jìn)行修補(bǔ)縫合。在檢查、處理完成后，游離外側(cè)骨折端，選擇鋼板（小小合適）準(zhǔn)備固定；進(jìn)行固定之前要先復(fù)位骨折斷裂部位，確保骨折部位的解剖學(xué)位置良好，在復(fù)位成功后，把鋼板按鎖骨形態(tài)進(jìn)行折彎，確保其貼合鎖骨的斷裂部位，鋼板要橫跨骨折線，防置在鎖骨前側(cè)由持骨器固定，之后做固定孔的固定，止血，生理鹽水反復(fù)沖洗切口，逐層閉合，盡心抗感染治療，前壁用三角巾懸吊在胸前，時(shí)間一個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者并發(fā)癥（胸膜損傷、血腫、切口感染、發(fā)熱）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者骨折對位、對線差，骨折畸形愈合或者未愈合，肩關(guān)節(jié)功能存在障礙；有效：患者骨折對位、對線尚可，有連續(xù)性骨痂形成，且肩關(guān)節(jié)功能一般，局部存在壓痛；治

邵淡勇，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科。

愈：患者骨折對位、對線優(yōu)良，有連續(xù)性骨痂形成，且肩關(guān)節(jié)功能良好，無壓痛以及叩擊痛[2]。

以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，例（%）表示治療效果、并發(fā)癥情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

乙組治療的總有效率小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組治療的效果比較[例（%）]

組別 n 無效 有效 治愈 總有效甲組 20 1（5.0） 7（35.0） 12（60.0） 19（95.0）乙組 20 6（30.0） 8（40.0） 6（30.0） 14（70.0）χ2- - - - 4.329 P - - - - 0.038

乙組并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

組別 n 胸膜損傷 血腫 切口感染 發(fā)熱 總并發(fā)甲組 20 0（0） 0（0） 1（5.0） 0（0） 1（5.0）乙組 20 2（10.0） 3（15.0） 0（0） 2（10.0） 7（35.0）χ2- - - - - 5.625 P - - - - - 0.017

臨床中，外力是鎖骨骨折最主要的發(fā)生原因，骨折發(fā)生后常需要手術(shù)治療。以往臨床對于鎖骨骨折患者大都進(jìn)行閉合復(fù)位治療，該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單、快捷，但治療效果不佳，因長時(shí)間八字繃帶固定，治療后可存在骨不連、鎖骨畸形等問題，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[3]。而且，還會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，比如胸膜損傷、血腫、發(fā)熱等。而現(xiàn)如今，隨醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備快速的發(fā)展，使切開復(fù)位技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不僅利于骨折解剖復(fù)位的愈合，還可在最大程度上減少發(fā)生畸形愈合的概率，盡管可能會(huì)對患者軟組織產(chǎn)生一定的損傷，但是治療后患者的鎖骨功能可更好的恢復(fù)[4]。

綜上所述，在鎖骨骨折患者中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的有效率高，而且具有足夠的安全性。

[1] 孟威，侯鵬桓.鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的效果觀察（附56例報(bào)告）[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，26（70）：79.

[2] 郭永，王樹金.鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的臨床分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（7）：115.

[3] 李鳳有，李淑雨，陸挺，等.58例鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（11）：1026-1027.

[4] 張俊.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中保護(hù)鎖骨上神經(jīng)的臨床研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2012.