周 濤 孟 源

肛周疾病是人類特有的常見病多發(fā)病，在正常人群中肛腸疾病總發(fā)生率達(dá)到86%[1]。痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。吻合器痔環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）目前是臨床上最有效的手術(shù)治療方法[2]。但是PPH術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)口處出血以及水腫等并發(fā)癥，使得神經(jīng)纖維暴露，引起痛覺敏感，再加之排便刺激后可引起加重術(shù)后疼痛[3]。其次，肛周血供豐富，肛管直腸動脈供應(yīng)主要有直腸上、下動脈、肛門動脈和骶中動脈，靜脈供應(yīng)主要有兩個靜脈叢，包括痔內(nèi)靜脈叢和痔外靜脈叢[4]。手術(shù)操作中縫合張力大或者痔核清除不完，均可造成局部組織血液回流受阻，局部組織滲出增多進(jìn)而形成水腫。中頻電療法（Medium frequency electrotherapy）是指應(yīng)用頻率為1000 ～100，000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，在臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。然而并未有文獻(xiàn)探討中頻電療法對PPH術(shù)后疼痛的緩解作用。因此本研究擬觀察中頻電療法減輕PPH術(shù)后舡門疼痛的臨床療效，為治療PPH術(shù)后疼痛提供臨床基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普通外科2016年1月—2017年4月實施PPH手術(shù)的痔瘡患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為治療組和觀察組，治療組40例，男23例，女17例，平均41歲，病程3～7 d，平均4.6 d；觀察組40例，男14例，女26例，平均43歲，病程3～7 d，平均4.6 d。在年齡、性別、病程方面，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方案

治療組采用中頻脈沖電治療，中頻脈沖電治療1號處方消炎、鎮(zhèn)痛，頻率調(diào)到患者耐受最大限度（越大越好），沿著肛門外括約肌、提肛肌、臂大肌貼電極片20 min/次，2次/d。

觀察組采用常規(guī)治療 采取高錳酸鉀。1∶5000高錳酸鉀溶液3000 mL坐浴。2～3次/d，20～30 min/次。

表1 觀察組和治療組的止疼效果比較[例（%）]

表2 觀察組和治療組的止疼效果比較（VAS評分，x±s）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科血組和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合研討制定的《痔臨床診治指南》和《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；患者手術(shù)方式必需是PPH手術(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病、精神異常、呼吸功能障礙等疾??；治療不配合的患者；壬辰期或哺乳期婦女。

1.5 療效觀察

采用視覺模擬評分法（VAS），（1）觀察兩組痔瘡術(shù)后患者治療前、治療后的疼痛的評分。無明顯疼痛為0分；肛門輕微疼痛，能夠忍受為2分；肛門疼痛，需要服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物為4分；疼痛嚴(yán)重，需要服用啊片類藥物止疼為6分。（2）重度水腫（＞1/2肛門周圍面積或肛門周圍皮膚紋理全部消失，皮膚隆起光亮，肛門有明顯異物感，活動明顯受限）為6分，為臨床無效；中度水腫（1/4～1/2肛門周圍面積或肛門周圍皮膚紋理部分消失，肛門具有異物感，活動輕微受限）為4分，為臨床有效；輕度水腫（＜1/4肛門周圍面積或者肛門周圍皮膚紋理仍存在，肛門無明顯異物感，能夠自由活動）為2分，為臨床顯效；一般無水腫為0分，為臨床治愈。參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組治療效果比較采用卡方檢驗，以P＜0.05示為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組疼痛緩解治療比較：總有效率方面治療組組治愈38例，有效2例；觀察組治愈12例，有效16例，無效3例，總有效率為82%，兩組比較觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表1）。兩組治療VAS評分均有顯著降低，治療第7天VAS評分顯著較低0天降低（P＜0.05）。而兩組止疼效果差距明顯，中頻脈沖治療第一天結(jié)束后疼痛評估與治療前的對比（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義；藥浴治療在第3到4天治療結(jié)束后與治療前對比（P＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義，頻脈沖治療對各種痔瘡引起的腫痛有明顯的止痛效果。

3 討論與結(jié)論

痔瘡是人類特體的常見疾病，在社會中，肛腸疾病發(fā)生率高達(dá)59.1%，混合痔發(fā)病率占肛腸疾病的比率達(dá)到97.5%。目前，臨床上對痔瘡的最佳療效是手術(shù)。手后會產(chǎn)生一系列的癥狀，如術(shù)后疼痛，精神差、活動不便、食欲不好等癥狀，還會損傷肌肉使肛門緊閉收縮、括約肌痙攣、嚴(yán)重的影響到了上課的愈合時間和創(chuàng)面的引流，不利于傷口的恢復(fù)。如果在術(shù)后加入加速康復(fù)外科治療能有效的緩解患者的一系列癥狀和出院時間。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后中頻脈沖電治療能有效緩解患者的疼痛，減輕患者的焦慮心理。其機制可能為中頻電刺激后改善了局部血液循環(huán)，使肛周組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織張力減輕，病灶區(qū)缺血缺氧狀態(tài)消除或減輕，使體內(nèi)一些血管活性物質(zhì)得以消除，從而起到了止痛作用。本研究為臨床治療痔瘡PPH術(shù)后疼痛探索一條止痛效果好、安全方便、副作用小、價格低廉的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，具有重要的臨床意義。

[1] 趙燕倩.特制中藥熏洗液聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏護(hù)理痔瘡術(shù)后隨機平行對照研究. [J]實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（1）：167 -169．

[2] 翟云起，高桂霞，關(guān)勝芬，等.吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（9）：44.

[3] 陳函琪，肖振球. 吻合器痔環(huán)切術(shù)治療痔病概述[J].結(jié)直腸肛門外科，2006，12（3）：194-197.

[4] 姚禮慶，鐘蕓詩. PPH術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥的防治[J].腹部外科，2008，21（3）：138-139.