李一龍

凝血四項(xiàng)包括活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原，可用于抗凝治療，便于觀察機(jī)體的止血、凝血情況，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于疾病的診斷與治療意義重大[1]。實(shí)際工作時(shí)發(fā)現(xiàn)，凝血四項(xiàng)檢測(cè)容易受到多種因素的影響，進(jìn)而降低其檢測(cè)準(zhǔn)確性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月20日—2016年5月20日在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的標(biāo)本共80例，所有標(biāo)本均完整。其中男性42例，女性38例，年齡21～68歲，平均年齡（45.23±3.20）歲。

1.2 方法

血球分析方式：貝克曼庫(kù)爾特LH750，以及日本SySmex，NX系列流水線；凝血分析方式：貝克曼T0P系列；尿液分析方式：日本SySmex，uF一1000與AX一4030之尿液分析全自動(dòng)流水線。

嚴(yán)格依照試劑說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行操作，其中放置時(shí)間依次設(shè)定為 1、2、4 h，從抽血時(shí)間算起，分別離心 5、10、15 min，速率為3000 r/min，在血漿上機(jī)對(duì)凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)；溶血標(biāo)本是將標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，對(duì)上層血漿標(biāo)本進(jìn)行觀察，肉眼觀察是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比標(biāo)本不同放置時(shí)間、不同離心時(shí)間、是否發(fā)生標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平的影響。

對(duì)比兩組的偏倚率，若小于20%則表示檢測(cè)合格，偏倚率越小表示檢測(cè)準(zhǔn)確度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

表1可知，標(biāo)本放置4 h后，TT與APTT檢測(cè)水平相比放置1 h與放置2 h均差異顯著（P＜0.05）。

2.2 離心時(shí)間的不同對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

表2可知，離心5 min與10 min比較，其PT與APTT檢測(cè)值差異顯著（P＜0.05）。

2.3 標(biāo)本是否溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

表3可知，標(biāo)本是否溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果具有明顯的影響（P＜0.05）。

表1 標(biāo)本放置時(shí)間不同對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)造成的影響（x±s）

表2 不同離心時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響（x±s）

表3 標(biāo)本是否溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響（x±s）

3 討論與結(jié)論

凝血四項(xiàng)檢測(cè)需要采取專用的抗凝劑進(jìn)行檢測(cè)，若采集標(biāo)本后未搖勻或者未充分搖勻，標(biāo)本與抗凝劑將無(wú)法充分混合，導(dǎo)致血液凝固或者出現(xiàn)小凝塊，進(jìn)而引發(fā)凝血四項(xiàng)檢測(cè)異?，F(xiàn)象[3-4]。護(hù)理人員在采集標(biāo)本后，應(yīng)即刻進(jìn)行搖勻，便于充分抗凝，但是切勿太大力，以往標(biāo)本溶血或者凝集，導(dǎo)致激活凝血因子，不利于標(biāo)本的檢測(cè)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，標(biāo)本放置4 h后，TT與APTT檢測(cè)水平相比放置1 h與放置2 h均差異顯著，離心5 min與10 min比較，其PT與APTT檢測(cè)值差異顯著，標(biāo)本是否溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果與偏倚率具有明顯的影響。標(biāo)本放置時(shí)間的不同、標(biāo)本離心時(shí)間的不同、標(biāo)本是否發(fā)生溶血現(xiàn)象均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。因此，建議盡量選擇廠家配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格對(duì)待每項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)工作，嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行操作，保持高度的工作責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，及時(shí)登記不合格的標(biāo)本，并通知護(hù)理人員重新制作標(biāo)本。要求工作人員對(duì)于儀器的性能應(yīng)嚴(yán)格掌握，具有嫻熟的操作技術(shù)，對(duì)于難以解釋、與臨床不符的結(jié)果應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，可適當(dāng)重新采血檢查，做好室內(nèi)質(zhì)控措施等，便于保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-8]。

綜上情況可知，凝血四項(xiàng)檢測(cè)可受到多種因素的影響，實(shí)際檢測(cè)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范操作，便于提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 陳國(guó)，梁榮偉.對(duì)比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測(cè)的影響因素[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2369-2370.

[2] 戴慶忠，覃瑜.影響凝血四項(xiàng)檢測(cè)的因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2349-2350.

[3] 韓寧，向湘元.不同抗凝比例對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（3）：28-30.

[4] 李雪.凝血四項(xiàng)檢測(cè)影響因素淺析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：90.

[5] 馬海玲，劉方鶴，黃金英，等.凝血四項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)注意的問(wèn)題[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：309-310.

[6] 許軍生，劉付明軍，譚洪輝，等.標(biāo)本離心時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，28（2）：30-31，8.

[7] 王秀明，李志武，孫冀兵，等.凝血四項(xiàng)檢測(cè)分析前標(biāo)本采集處理及影響因素 [J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2187-2190.

[8] 周以華.凝血真空采血管和標(biāo)本放置時(shí)間與溫度對(duì)常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：264-266.