王愛香，鄭麗華，常英枝

PBL結(jié)合標準化病人在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用探討

王愛香，鄭麗華，常英枝

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 研究PBL結(jié)合標準化病人在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年9月至2016年6月在我院婦產(chǎn)科實習(xí)的學(xué)生120名，依據(jù)教學(xué)方法不同，隨機分為對照組和觀察組，各60名。對照組采用常規(guī)PBL教學(xué)法，觀察組采用PBL結(jié)合標準化病人教學(xué)法。比較兩組學(xué)習(xí)效率及課程滿意度評分。結(jié)果 觀察組學(xué)習(xí)效率及課程滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與PBL教學(xué)法相比，PBL結(jié)合標準化病人的教學(xué)效果更理想，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性更強，學(xué)習(xí)興趣更濃，教學(xué)效果更佳。

PBL教學(xué)法；標準化病人；臨床實習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是實踐性極強的學(xué)科，由于其領(lǐng)域的特殊性，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)難度較大，特別是對于男生，很大一部分病人不愿意配合。婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中，我們將標準化病人（SP）引入PBL教學(xué)，建立以婦產(chǎn)科常見病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以帶教教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式，彌補了PBL教學(xué)的不足，使學(xué)生能更快融入實踐，學(xué)習(xí)興趣更濃，學(xué)習(xí)效率更高，技能水平提高更快[1，2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月至2016年6月在我院婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的學(xué)生120名，依據(jù)教學(xué)方法不同，將學(xué)生隨機分為對照組和觀察組，每組各60名。對照組，男6名，女54名，年齡18～23歲，平均（20.2±1.5）歲。觀察組，男8名，女52名，年齡17～22歲，平均（19.3±0.6）歲。兩組在年齡、性別等方面差異無顯著性。

1.2 教學(xué)方法

對照組：采用PBL教學(xué)法，以問題為中心，教師將婦產(chǎn)科臨床上的一些基本知識以講述的方式呈現(xiàn)給學(xué)生。學(xué)生實習(xí)過程中遇到問題，比如一些新技術(shù)、新理論，可通過上網(wǎng)查閱資料及參考書，先自己定義，然后教師再予以補充。課后，學(xué)生針對婦產(chǎn)科常見疾病的診療與預(yù)防完成一份臨床病例分析[3]。

觀察組：采用PBL結(jié)合標準化病人教學(xué)法。在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，教師提出問題，學(xué)生結(jié)合相關(guān)病史及體檢結(jié)果，查閱文獻，進行初步診斷。然后進行組間討論，給出診斷結(jié)果，由教師評定。教師根據(jù)學(xué)生情況加以引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，最后進入實踐環(huán)節(jié)[4]。

1.3 評價指標

（1）比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)效率顯著提高：能快速反應(yīng)并診斷病因，及時給出解決方案；提高：能夠診斷病因，通過查閱資料給出解決方案；無效：教學(xué)前后無差別，不能診斷病因。（2）比較兩組學(xué)生對課程的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)效率比較

觀察組學(xué)習(xí)效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)效率比較[n（%）]

2.2 兩組課程滿意度評分比較

采用問卷調(diào)查形式，評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。發(fā)放問卷120份，回收率100.0%，全部為有效問卷。觀察組課程滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組課程滿意度評分比較（±s，分)

表2 兩組課程滿意度評分比較（±s，分)

組別 授課前42.41±8.65 41.19±8.22 0.021 ＞0.05觀察組對照組例數(shù)60 60 t值P授課后73.18±12.69 51.36±10.06 22.350 ＜0.05

3 討論

3.1 PBL結(jié)合SP取得了良好教學(xué)效果

近年來，隨著人們健康意識的增強，社會對醫(yī)生的需要越來越多。婦產(chǎn)科因其領(lǐng)域的特殊性，導(dǎo)致大部分病人不愿意配合教學(xué)，因此技能訓(xùn)練相對滯后[6]。臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題能力，溝通能力，語言表達能力，自主學(xué)習(xí)能力是教學(xué)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)法是臨床教學(xué)中應(yīng)用較為普遍的方法[7]。該方法雖然有很多優(yōu)點，但由于沒有模擬病人為依托，且對教師要求很高，加之教師教學(xué)水平參差不齊，所以實施起來有一定難度。

3.2 教學(xué)中如何更好地發(fā)揮SP優(yōu)勢

SP的使用對于學(xué)生交流技能和體格檢查訓(xùn)練是非常有效的，SP是經(jīng)過培訓(xùn)的正常人，能準確模擬病人的臨床表現(xiàn)。要想充分發(fā)揮SP的優(yōu)勢，其選擇至關(guān)重要。必須挑選熱愛教學(xué)工作，有一定醫(yī)學(xué)知識，有責(zé)任心，有良好表達能力的人員。此外，還要對這些人員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見疾病相關(guān)知識，準確表現(xiàn)病人的臨床問題，更好地配合學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.3 存在的問題

PBL結(jié)合SP對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力非常有效，但在實際應(yīng)用中也有一些困難。首先，PBL教學(xué)強調(diào)學(xué)生的主動性，對于自律性差的學(xué)生，學(xué)習(xí)效果不理想，若學(xué)生缺乏主動性或團隊協(xié)作能力較差，會影響PBL教學(xué)效果。其次，每個SP只能模擬2～3個常見病，無法涵蓋婦產(chǎn)科所有疾病。SP畢竟不是真正的病人，只能模擬特定疾病的部分主觀臨床表現(xiàn)，而無法模擬疾病的客觀體征，且每個SP對疾病的理解和認識不同，表現(xiàn)能力也不同，這就影響了學(xué)生的診療結(jié)果。

4 小結(jié)

通過臨床實踐，PBL結(jié)合標準化病人取得了較好教學(xué)效果，學(xué)生的積極性、主動性明顯提高，對基礎(chǔ)知識的理解更加深刻；學(xué)生之間充分交流，提高了解決問題能力和團隊協(xié)作能力，為以后更快適應(yīng)臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。PBL結(jié)合SP避免了教學(xué)中因病人拒絕學(xué)生檢查而引起的矛盾，兩者相結(jié)合對提高婦產(chǎn)科實習(xí)質(zhì)量起到促進作用，值得推廣。

[1]馬麗萍，徐曉璐，朱嘉琦，等．循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的影響[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：38-40．

[2]楊柳，陸雯，瞿遠珍，等．醫(yī)學(xué)留學(xué)生眼科臨床實習(xí)面臨的問題與初步探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：731-732.

[3]李衛(wèi)平，王玉鋒，胡子喻.PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：508-509.

[4]買存玉.婦產(chǎn)科護理帶教中引入PBL教學(xué)法的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（9）：13-14.

[5]陳小玲，劉海英，林敏.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用價值分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（2）：127-128，91.

[6]Tong Ying Ge，Konstantatos A H，Zhang Cai Fang，et al.A cross-sectional exploratory survey of knowledge，attitudes and dailyself-reported pain assessment practice among nurses in main-land china[J].Pain Medicine，2013，14（10）：1468-1476.

[7]鄧聰，彭亮，鄧小燕.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)實踐中的應(yīng)用體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：129-131.

G424.4

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1671-1246（2017）05-0092-02