葉曉芹

靜脈輸液進(jìn)針角度和深度對(duì)穿刺效果的影響

葉曉芹

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討靜脈輸液的最佳穿刺角度和刺入皮下組織的有效深度，減輕患者痛苦，提高穿刺成功率。方法 將180例患者分為3組，分別采取不同進(jìn)針角度、刺入深度，對(duì)比3組穿刺效果。結(jié)果 以15°～30°角刺入、進(jìn)入針梗全長(zhǎng)1/3的穩(wěn)定性最差，脫針及液體外滲發(fā)生率最高；以35°～40°角刺入、進(jìn)入針梗全長(zhǎng)1/2的穩(wěn)定性較好，脫針及液體外滲時(shí)有發(fā)生；以45°～60°角刺入、進(jìn)入針梗全長(zhǎng)3/4的穩(wěn)定性最好。結(jié)論 針頭刺入皮下組織的深度和進(jìn)針角度，直接決定靜脈輸液能否順利進(jìn)行，當(dāng)進(jìn)針角度為45°～60°、針頭刺入皮下組織深度為針梗全長(zhǎng)3/4時(shí)，能夠最大限度減少穿刺失敗、脫針和液體外滲，提高患者滿意度，值得推廣。

靜脈輸液；靜脈穿刺；進(jìn)針角度；進(jìn)針深度

靜脈輸液是常規(guī)護(hù)理技術(shù)，這一操作看似簡(jiǎn)單，卻技巧性很強(qiáng)，操作得當(dāng)，可很大程度減輕患者痛苦，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材中規(guī)定，“與皮膚呈15°～30°角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，見回血后，將針頭平行送入血管少許”。然而，不同護(hù)理人員采用不同的進(jìn)針角度、穿刺位置、刺入深度，日積月累形成了個(gè)人操作習(xí)慣，而一些不良習(xí)慣又容易導(dǎo)致脫針、液體外滲等，輕則引起患者不滿，重則影響治療效果，甚至耽誤寶貴的搶救時(shí)間。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于靜脈血管明顯、身體狀況較好的患者，從血管上方以40°角刺入，能提高成功率；以≥45°角進(jìn)針，不僅能提高穿刺成功率，而且穿刺過(guò)程回血快，能有效減輕患者疼痛感。為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，筆者與某醫(yī)院合作，對(duì)入院治療的180例患者采取不同穿刺角度和進(jìn)針深度的靜脈穿刺操作，比較其穿刺失敗、脫針、液體外滲情況。

1 對(duì)象

選擇2015年3—6月接受靜脈輸液治療的住院患者180例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚；（2）能進(jìn)行語(yǔ)言交流；（3）15～60歲；（4）穿刺部位靜脈條件良好；（5）無(wú)感覺(jué)功能障礙。

2 方法

2.1 分組

根據(jù)進(jìn)針角度和針頭刺入皮下組織的深度分為甲、乙、丙3組（見表1）。

表1 3組穿刺角度及進(jìn)針深度

2.2 操作方法

選擇手背靜脈和前臂淺靜脈為穿刺點(diǎn)，統(tǒng)一使用6號(hào)針頭的一次性輸液器。從實(shí)習(xí)護(hù)生中，選拔3名輸液能手作為本次實(shí)驗(yàn)的治療護(hù)士，按照教科書要求操作，抽簽確定操作對(duì)象。

穿刺要求一次成功，外固定方法一致。待操作者離開后，由另外3名實(shí)習(xí)護(hù)生巡回觀察液體滴注情況，穿刺局部有無(wú)腫脹、包塊，記錄患者感受。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：1 h內(nèi)輸液順利，無(wú)脫針及液體外滲；失?。? h內(nèi)脫針及液體外滲，重新穿刺。

2.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，3組穿刺效果的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果與討論（見表2）

表2 3組靜脈穿刺效果比較[n（%）]

甲組穿刺方法的特點(diǎn)是針梗在皮膚外的部分（動(dòng)力臂）大于皮膚內(nèi)的部分（阻力臂），針頭剛進(jìn)入血管，內(nèi)固定部分較少，患者輕微活動(dòng)就會(huì)使針頭脫出，特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，好動(dòng)的天性使針頭更易脫出。實(shí)驗(yàn)表明，以15°～30°角進(jìn)針，針頭潛行距離愈長(zhǎng)，組織阻力也就愈大，同時(shí)，針頭刺入時(shí)能明顯感覺(jué)到滯澀，要達(dá)到預(yù)定位置就很困難。這一操作的缺點(diǎn)是易因用力不當(dāng)刺破靜脈，造成穿刺失敗，增加患者疼痛感。此外，此種方法的平衡性及穩(wěn)定性差，穿刺成功率低，重新穿刺率高。

乙組穿刺方法的特點(diǎn)是針梗在皮膚外的部分（動(dòng)力臂）等于皮膚內(nèi)的部分（阻力臂），需要同樣大小的外在作用力。這一穿刺方法針頭趨于平衡，穩(wěn)定性較好，脫針及液體外滲率相對(duì)較低。但值得注意的是，這一穿刺方法有不適用情形：老年人由于血管彈性差，不易固定；神志不清、嬰幼兒、煩躁者由于不能自制或者自制力差，脫針及液體外滲現(xiàn)象仍可發(fā)生。

丙組穿刺方法的特點(diǎn)是針梗在皮膚外的部分（動(dòng)力臂）小于皮膚內(nèi)的部分（阻力臂），要克服較小的阻力就要用較大的作用力，當(dāng)穿刺局部組織輕微活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的震蕩不會(huì)影響整個(gè)針頭的穩(wěn)定性。同時(shí)，這一操作能夠極大地減輕患者疼痛感，針頭從皮下直接進(jìn)入靜脈，壓強(qiáng)大、速度快、阻力小，有操作靈活、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，可提高穿刺成功率。由于表皮受損范圍小，能夠很大程度降低脫針、液體外滲及穿刺失敗率，保證輸液順利進(jìn)行，受到操作者和患者歡迎。

4 結(jié)論

4.1 丙組靜脈穿刺方法科學(xué)實(shí)用

對(duì)比3組穿刺方法和效果，筆者認(rèn)為，針頭刺入皮下組織的深度為針梗全長(zhǎng)3/4、刺入角度為45°～60°時(shí)，阻力最小，穿刺成功率高，回血快，穩(wěn)定性最好，可以保證輸液順利進(jìn)行，按時(shí)完成治療計(jì)劃，避免多次脫針、外滲造成藥物浪費(fèi)和反復(fù)穿刺，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

4.2 使用丙組靜脈穿刺方法時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）觀察患者靜脈粗細(xì)程度、是否充盈等條件；（2）通過(guò)反復(fù)操作與練習(xí)，掌握進(jìn)針深度，拿捏進(jìn)針角度；（3）根據(jù)患者血管情況，靈活選擇不同穿刺方法；（4）動(dòng)作輕柔，多與患者溝通；（5）使患者放松，更好地配合。

對(duì)比不同角度、深度靜脈輸液方法的效果，對(duì)于教學(xué)、臨床都有重要意義。丙組穿刺方法的推廣應(yīng)用，必將提高靜脈輸液穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

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1671-1246（2017）05-0078-02