楊海蓉

失眠是血液透析患者的常見癥狀。資料顯示，65%的維持性血液透析患者都伴有睡眠障礙，失眠發(fā)生率為49%，睡眠呼吸暫停為32%，腿部不安寧綜合征為15%，等。夜間睡眠時(shí)間不足易使大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)，導(dǎo)致記憶力下降、頭暈、注意力不集中，造成軀體疲勞；睡眠剝奪易引起夜間睡眠紊亂、日間疲乏無力和困倦等，不僅會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，更會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌功能紊亂，甚至直接影響血液透析的效果。

引起血液透析患者失眠的原因

1.過度透析 透析時(shí)，若太快、太多地將血內(nèi)的尿素氮清除掉，導(dǎo)致細(xì)胞外液溶質(zhì)移動太快，腦脊液滲透壓的降速比血液滲透壓的降速低，產(chǎn)生梯度差，進(jìn)而導(dǎo)致透析不均衡，誘發(fā)腦水腫，在透析當(dāng)晚即因此而難以入眠。

2.年齡和透析時(shí)間影響 由于年歲增大，透析時(shí)間不斷延長，體內(nèi)積累的毒素越來越多，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如透析性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣病、皮膚瘙癢等，都會引發(fā)睡眠障礙?；颊呷糸L時(shí)間接受血液透析，其皮膚瘙癢癥狀會更強(qiáng)烈，和患者接受透析的時(shí)間呈正比。加之長時(shí)間透析誘發(fā)腎性貧血、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等癥，患者還會出現(xiàn)不寧腿綜合征，倍感不適而難以入睡。

3.腎小球?yàn)V過率降低 慢性腎衰患者因?yàn)槟I小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致無尿或者少尿，從而造成體內(nèi)水鈉潴留。那些心功能不佳的患者極易出現(xiàn)左心衰竭，造成夜間陣發(fā)性呼吸障礙，干擾正常休息。

4.心理因素 因?yàn)殚L時(shí)間遭受病痛的折磨，血液透析患者會產(chǎn)生一定的心理問題，如抑郁、焦慮、對預(yù)后不良的憂慮、對治療費(fèi)用的擔(dān)心等，均會讓患者由于心理負(fù)擔(dān)過重而心神難安，進(jìn)而產(chǎn)生睡眠障礙。

血液透析患者如何克服睡眠障礙

1.科學(xué)規(guī)律的透析 （1）科學(xué)制定透析時(shí)間及頻次。血透患者易產(chǎn)生透析失衡問題，極易在透析當(dāng)晚產(chǎn)生睡眠障礙，因此，可把透析時(shí)間放在上午，以改善睡眠障礙。（2）心功能不全患者由于夜里易胸悶氣促而影響休息，應(yīng)注意予以恰當(dāng)?shù)某瑸V量及透析頻次，從而維持理想的干體重，為心臟減輕負(fù)擔(dān)，提高睡眠質(zhì)量。（3）結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，給予血濾、高通與灌流等方式，加大力度清除中、大分子毒素，減緩皮膚瘙癢及不寧腿綜合征的相關(guān)癥狀，遲滯透析相關(guān)性骨關(guān)節(jié)病的形成，改善睡眠障礙。

2.合理藥物干預(yù) 當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，可予以非類固醇止痛藥、局部熱敷等措施，緩解疼痛癥狀，克服失眠問題。若患者失眠問題十分嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑合理服用艾司唑侖、地西泮、唑吡坦之類的安眠藥，充分利用藥效，降低其副作用。長時(shí)間服用此類藥物的患者，在睡眠障礙明顯好轉(zhuǎn)時(shí)切勿立即停藥，應(yīng)慢慢降低用藥劑量。

3.心理干預(yù) 尿毒癥患者對疾病預(yù)后有許多負(fù)性心理，抑郁、悲觀、焦躁等，往往有極大的心理負(fù)擔(dān)。所以，醫(yī)護(hù)人員對血液透析患者要熱情相待，對他們的問題要耐心解答，為患者和其家人提供心理支持，幫助他們增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。和諧的人際關(guān)系、積極的家庭支持與社會支持能夠改善患者的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常和患者家人交流，讓他們多給予患者以關(guān)心，通過家庭支持幫助患者提高信心，樂觀對待自己的病情，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。若患者存在嚴(yán)重的心理問題，可以通過專業(yè)的心理咨詢門診，為其實(shí)施綜合性診治。

4.認(rèn)知行為療法 長時(shí)間的血液透析，加之病痛的折磨，患者的自我評價(jià)與人生態(tài)度容易悲觀、消極，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙。對此，除心理干預(yù)外，還可以采取認(rèn)知行為療法，為患者提供健康睡眠專業(yè)指導(dǎo)，幫助其糾正不科學(xué)的思維方式及不良的睡眠習(xí)慣，樹立科學(xué)的睡眠理念，幫助患者增強(qiáng)克服睡眠障礙的自信。

5.日常生活干預(yù) 飲食宜清淡，少吃辛辣刺激、油煎、肥甘等難消化的食品。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食品，重視低磷飲食，適度增加維生素的攝取。戒煙戒酒，睡前不喝濃茶、咖啡等易讓人興奮的飲品，晚餐切勿吃得太多。確保皮膚清潔，最好每兩星期洗一次澡。培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。合理運(yùn)動，如太極拳、深呼吸、打坐、聳肩等，不可太過勞累，亦不宜在睡前劇烈運(yùn)動。