摘 要：隨著各地慢性病患者、亞健康者不斷增多，做好這些患者及老年人日常監(jiān)護(hù)管理工作，充分發(fā)揮社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，是提高患者生活質(zhì)量、降低健康醫(yī)療成本的最佳途徑。本文以社區(qū)居民對健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)的實(shí)際需求為研究視角，基于SQL Server2008數(shù)據(jù)庫和B/S構(gòu)建智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，詳細(xì)介紹家庭監(jiān)護(hù)管理、電子病歷管理等模塊及數(shù)據(jù)庫設(shè)計情況，以期為類似研究提供一定指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：B/S；智慧社區(qū)；健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫設(shè)計

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1 引言（Introduction）

隨著我國老齡化進(jìn)程加快及慢性病人日益增多，過去以“治療”為主的服務(wù)模式根本無法滿足人民群眾的需求，此時，防治相結(jié)合的新模式受到所有人的重視和關(guān)注。這種新模式把醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從而為社區(qū)居民提供長期、及時的醫(yī)療服務(wù)。針對國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療平臺傳輸數(shù)據(jù)受限等問題，構(gòu)建基于B/S架構(gòu)面向社區(qū)的健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，這種新的管理系統(tǒng)將管理與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療模式結(jié)合國內(nèi)發(fā)展情況研發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，為居民提供更加安全、便捷的服務(wù)。本研究課題緊緊圍繞上述思想，設(shè)計一款社區(qū)醫(yī)生及居民共同參與，為居民提供監(jiān)測疾病、檔案管理等服務(wù)的管理系統(tǒng)。健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)主要劃分為檔案管理、在線咨詢、用戶管理等模塊，可以全面記錄患者的編號信息及對應(yīng)的評價。同時，該系統(tǒng)配備醫(yī)生實(shí)施全程監(jiān)護(hù)的管理模式，實(shí)時監(jiān)測老年人及慢性病患者生理參數(shù)監(jiān)測服務(wù)。這些檢測數(shù)據(jù)通過GPRS傳輸至社區(qū)中心服務(wù)器，為社區(qū)居民提供更好地醫(yī)療服務(wù)，便于居民實(shí)時了解自身健康狀況。

2 分析系統(tǒng)設(shè)計需求（Analysis system design requirements）

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就是以社區(qū)居民為主要對象，做好患者轉(zhuǎn)移至大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院前健康保健活動、門診服務(wù)等工作。我國國務(wù)院于2009年提出關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的各項提議，該文件明確規(guī)定我國要進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要承擔(dān)社區(qū)居民掛號、救治等工作，但社區(qū)醫(yī)療存在規(guī)模小、智能化程度低、缺少慢性病患者的監(jiān)護(hù)管理等，導(dǎo)致其提供的服務(wù)與居民的需求差距甚遠(yuǎn)。此外，社區(qū)醫(yī)院已無法實(shí)時監(jiān)測居民的健康狀況，不能保障居民的健康。有學(xué)者研究指出，居民日常生活習(xí)慣是影響自身健康的關(guān)鍵因素，90%的II型糖尿病和80%心血管疾病能通過提前預(yù)防避免。現(xiàn)階段，我國已步入老齡化社會，慢性病人及老年患者呈逐年增長的發(fā)展趨勢[1]。同時，現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快，多數(shù)人面對較大的生活壓力，亞健康群體快速擴(kuò)張。此時，傳統(tǒng)以治療為主的模式已無法使用大眾對健康服務(wù)的要求，對老年人、亞健康者等特殊群體給予全面的健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，及時了解他們存在的健康問題并制定恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法成為研究者急需解決的問題。本次研究基于B/S研發(fā)智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，發(fā)展以預(yù)防為主、防治相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式，在醫(yī)院已有衛(wèi)生服務(wù)體系上設(shè)置社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)框架及各功能模塊，逐步完善傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)我國社區(qū)醫(yī)療信息化發(fā)展水平。

3 系統(tǒng)總體架構(gòu)（Overall system architecture）

智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)是依托已有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開發(fā)的，對加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作產(chǎn)生重要的影響。為做好社區(qū)的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)時收集、分類、存儲患者健康檔案信息，充分發(fā)揮智慧社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢，提升居民自我健康管理的意識。構(gòu)建特殊群體健康管理并連續(xù)監(jiān)測各項生理參數(shù)，結(jié)合傳感、計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)燃夹g(shù)，達(dá)到持續(xù)管理居民健康的效果。面向智慧社區(qū)的健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)共劃分為三層，其結(jié)構(gòu)見圖1。其中，采集傳輸層借助便捷式生理終端檢查設(shè)備采集各項信息，并把采集的血壓、體重、血糖等信息通過藍(lán)牙等近距離傳輸方法傳送至GPRS DTU網(wǎng)關(guān)并完成數(shù)據(jù)上傳工作[2]。應(yīng)用服務(wù)層重點(diǎn)在于完成社區(qū)醫(yī)生和居民提出的服務(wù)請求，并提供與其他醫(yī)療單位共享信息的接口。管理層旨在將采集傳輸層收集的數(shù)據(jù)傳輸?shù)街腔凵鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，并將采集的生理參數(shù)存儲到數(shù)據(jù)庫中，便于健康監(jiān)護(hù)管理服務(wù)器調(diào)用各項參數(shù)信息。

4 設(shè)計系統(tǒng)各功能模塊及數(shù)據(jù)庫（Each function module and database of design system）

4.1 系統(tǒng)管理模塊

用戶管理是保障智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)安全的重要組成部分，各社區(qū)均配備一個專業(yè)的系統(tǒng)管理員，由其管理用戶的各項信息。用戶管理模塊為醫(yī)生提供查詢、檢索社區(qū)內(nèi)居民的電子病歷，輸入相應(yīng)的姓名或編號即可查詢其電子病歷，從而為患者展開針對性的治療。用戶信息管理劃分為醫(yī)生管理、居民用戶管理、角色管理三部分，管理者通過登錄信息、用戶角色等實(shí)現(xiàn)用戶管理[3]。醫(yī)生用戶信息包含醫(yī)生編碼、所屬機(jī)構(gòu)、個人簡介、學(xué)歷等信息，用戶信息則由居民個人編碼、基礎(chǔ)信息、主要家庭成員、家族遺傳病史等。系統(tǒng)管理員將社區(qū)醫(yī)生及居民信息錄入后，并未各類用戶設(shè)置相應(yīng)的操作權(quán)限，各類用戶管理不同的角色，各角度被賦予相應(yīng)的訪問權(quán)限。此外，系統(tǒng)用戶可采用自己注冊和管理員創(chuàng)建兩種方法建立，前者注冊信息通過審核后，被賦予相應(yīng)的操作權(quán)限，使用者便能正常登錄使用系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)生和居民的使用權(quán)限見圖2。

4.2 設(shè)計家庭健康監(jiān)護(hù)模塊

該模塊主要利用便攜式家庭健康監(jiān)測設(shè)備采集患者的血壓、血液等生理指標(biāo)，隨之借助有線或無線網(wǎng)絡(luò)把上述信息傳輸?shù)结t(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中心服務(wù)器中。家庭健康監(jiān)護(hù)模塊包含家庭健康監(jiān)護(hù)前臺和數(shù)據(jù)上傳模塊兩部分，前者實(shí)時由數(shù)據(jù)庫獲取健康生理數(shù)據(jù)，如果用戶部分生理指標(biāo)出現(xiàn)異常，健康監(jiān)護(hù)模塊頁面會發(fā)出警報，提示相應(yīng)的報警信息[4]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員獲取報警信息后，能及時對用戶進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，達(dá)到實(shí)時監(jiān)測社區(qū)居民健康的目的。尤其在空巢獨(dú)居老年不斷增加的今天，這些居民健康監(jiān)護(hù)成為必須重視的問題。根據(jù)智慧社區(qū)醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)中的健康監(jiān)護(hù)功能，配備相應(yīng)的便捷式監(jiān)測設(shè)備，方可更好地解決這些人的健康監(jiān)護(hù)問題[5]。數(shù)據(jù)上傳模塊主要功能是從家庭健康監(jiān)測設(shè)備接收相應(yīng)的數(shù)據(jù)，并把所接收的數(shù)據(jù)進(jìn)行解析處理，利用Servlet程序?qū)崿F(xiàn)各項操作。該模塊架構(gòu)見圖2。

4.3 病歷管理模塊

電子病歷管理模式主要包括錄入、查詢、瀏覽患者基本信息、體檢記錄等功能，電子病歷模塊詳細(xì)記錄患者的就醫(yī)信息，便于醫(yī)生查看患者的病史[6]。同時，利用電子病歷管理模塊，幫助醫(yī)護(hù)人員快速、直觀了解患者各項資料，有效縮短其就醫(yī)時間，避免反復(fù)實(shí)施不必要的檢查，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。電子病歷根據(jù)建立Com_caselist組件完成，組件入口設(shè)定為caselist.php文件，使用HTML標(biāo)簽嵌入相應(yīng)的菜單和功能頁面，其操作流程見圖3。

4.4 疾病監(jiān)測管理模塊

該模塊主要為社區(qū)老年人、妊娠期孕婦、慢性病人等群體，為這些人提供長期、全面的檢測和記錄隨訪工作，便于社區(qū)醫(yī)生及居民及時掌握病情，制定行之有效的解決方法。對采集的各項生理參數(shù)信息展開統(tǒng)計分析，系統(tǒng)設(shè)定參數(shù)閥值見表1。如果參數(shù)信息大于設(shè)定的閥值，系統(tǒng)會發(fā)出報警信息，并將其傳送給社區(qū)醫(yī)生及其家屬[7]。同時，系統(tǒng)能為患者提供定時跟蹤、記錄提醒等服務(wù)，到達(dá)設(shè)定時間，系統(tǒng)會提醒患者及家屬填寫相關(guān)信息，并將這些數(shù)據(jù)存儲在社區(qū)數(shù)據(jù)庫內(nèi)。此外，社區(qū)醫(yī)生定期審核并為患者發(fā)出健康預(yù)測分析報告，確保居民能隨時查看健康信息。

4.5 健康知識學(xué)習(xí)模塊

設(shè)計健康知識學(xué)習(xí)模塊旨在為中老年人、慢性病及亞健康者提供學(xué)習(xí)健康與衛(wèi)生保健知識的平臺，提升智慧社區(qū)居民自我環(huán)保意識和水平。依據(jù)用戶登記的健康狀況推送與之相關(guān)的知識，使居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升其日后的生活質(zhì)量。該模塊主要包含健康資料管理和知識學(xué)習(xí)兩個子模塊，健康資料管理就是社區(qū)居民及醫(yī)生上傳的醫(yī)療健康資料，并根據(jù)系統(tǒng)要求詳細(xì)記錄，上傳的健康資料均保存在數(shù)據(jù)庫內(nèi)。必須注意，上傳資料時，記錄資料的類型、關(guān)鍵、上傳人等信息，通過社區(qū)醫(yī)生審核后提供給其他用戶查看。社區(qū)用戶可利用關(guān)鍵字、上傳時間、審核狀態(tài)等要求搜索資料，居民也可隨時查詢、刪除或修改本人上傳的資料，這些修改的資料依然要審核通過才能讓其他用戶查詢、查看。此外，系統(tǒng)可以自動匹配相同名字的文件，上傳時給予提示，減少相同文件多次上傳率，保證系統(tǒng)、安全、正常的運(yùn)行。

4.6 設(shè)計合理的數(shù)據(jù)庫

數(shù)據(jù)庫作為整個系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲中心，數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計好壞直接影響整個系統(tǒng)運(yùn)行情況。配備良好的數(shù)據(jù)庫不單能提升存儲效率，也能保障數(shù)據(jù)的完整性。數(shù)據(jù)庫的設(shè)計遵循規(guī)范化、安全性、高效率、低耦合等要求，通過詳細(xì)分析整個系統(tǒng)的需求，遵循關(guān)系型數(shù)據(jù)庫要求完成數(shù)據(jù)庫設(shè)計，保障數(shù)據(jù)的一致性[8]。本次設(shè)計根據(jù)用戶的實(shí)際需求，使用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫，它能提供報表、分析和集成服務(wù)，具備強(qiáng)大的查詢功能，并展現(xiàn)出較強(qiáng)的可靠性、可編程性。同時，SQL Server 2008還能為Web服務(wù)系統(tǒng)提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持平臺，從而滿足多數(shù)系統(tǒng)擴(kuò)展性、高可靠性的要求，便于開發(fā)人員進(jìn)行操作[9，10]。為提升系統(tǒng)的安全性、便于后期維護(hù)，把數(shù)據(jù)庫連接字符寫入Web.config文件內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)代碼為：

=ZHANGSHIFU-PC；passwprd=123”

providerName=System.Data.SqlClient/>

根據(jù)智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)的詳細(xì)設(shè)計可知，系統(tǒng)中設(shè)計實(shí)體信息轉(zhuǎn)換成關(guān)系數(shù)據(jù)庫的表格。本系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)操作主要集中在用戶注冊信息、健康生理數(shù)據(jù)、電子病歷信息、現(xiàn)患病情表等方面，其中，電子病歷表用來存儲社區(qū)居民的電子病歷信息，如表2所示。用戶注冊信息表用來存儲用戶的基礎(chǔ)信息，用戶注冊各項信息均存儲在這張數(shù)據(jù)表單上，見表3。

5 結(jié)論（Conclusion）

綜上所述，依托互聯(lián)網(wǎng)、傳感器和GPRS技術(shù)創(chuàng)建集合預(yù)防、診斷與治療為一體的社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，能有效提高社區(qū)各類患者的健康水平。本次研究從系統(tǒng)實(shí)際需求入手，進(jìn)一步闡述系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設(shè)計情況，在此基礎(chǔ)性詳細(xì)介紹依托B/S智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)各功能模塊及數(shù)據(jù)庫設(shè)計情況，以期為中國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及智慧社區(qū)的發(fā)展提供重要指導(dǎo)。

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作者簡介：

施柏銓（1981-），男，本科，講師.研究領(lǐng)域：計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò).