翟立紅

曾經(jīng)有過這樣一個案例：在南方的一座城市，一位26歲的孕婦，懷孕后一直按規(guī)定做了產檢，但是，分娩后卻發(fā)現(xiàn)出生的胎兒面部出現(xiàn)嚴重的畸形，只有一只眼睛半個鼻子……產婦當時的情緒幾乎崩潰。讓她和家屬不理解的是，她在醫(yī)院的8次產檢、5次B超檢查結果都是正常的，其中有一次還是做的三維彩超。但是，為什么出生的孩子卻有嚴重面部畸形呢？

對此，醫(yī)院的解釋是：這個嬰兒患的是一種極其罕見的畸形，涉及耳朵、眼睛、鼻子的多發(fā)性面部畸形。上述三種畸形，均不是2級產前檢查中衛(wèi)生部規(guī)定的、必須檢出的六大畸形之內。而醫(yī)院超聲醫(yī)生是嚴格按照2級產前超聲檢查指南進行篩查。那么，孕婦產前超聲檢查的級別到底是怎么制定的呢？

根據(jù)國家有關規(guī)定。目前，醫(yī)院對孕婦進行的產前超聲檢查分1、2、3級，不同的檢查級別對應不同的檢查內容。

一般產前超聲檢查（1級）

主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。

一般產前超聲檢查（1級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查和胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議孕婦進行系統(tǒng)產前超聲檢查（3級）。

常規(guī)產前超聲檢查（2級）

按照《產前診斷技術管理辦法》規(guī)定，2級超聲檢查主要篩查以下六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。

此項檢查適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查（1級）適應證以外，還適用于有陰道出血和下腹疼痛的孕婦。

系統(tǒng)產前超聲檢查（3級）

該檢查適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（1級）或常規(guī)產前超聲檢查（2級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。

3級超聲檢查為系統(tǒng)性胎兒檢查，是當前產前超聲檢查最高級別，檢查內容最詳細，但不包括指趾、耳朵、外生殖器等細微的身體結構。

一般來說，產前超聲檢查篩查胎兒畸形的最佳時間為18～24周，一些醫(yī)院在這個最佳孕周之外是不做3級檢查（系統(tǒng)性胎兒檢查）的。比如，對于四肢長骨的觀察，根據(jù)相關文件，1、2級產前超聲是不包括在里面的，只有3級產前超聲檢查才是包括四肢的，也只是長骨，不包括手指、腳趾。

如果孕婦有需要，可以要求醫(yī)院做3級產前超聲檢查。孕媽媽需要了解：胎兒的結構和功能處于不斷的發(fā)育和完善中，有些異常是在孕晚期才出現(xiàn)。不同時期超聲檢查觀察的重點和能夠發(fā)現(xiàn)的胎兒異常會有不同，因而，我們強調產前超聲檢查最好要系統(tǒng)、規(guī)范。

還有人認為，三維或者四維彩超能夠查出更多的問題。其實，這是一個誤區(qū)，許多醫(yī)院的三維或者四維彩超僅僅為1級或2級檢查。所以，孕婦一定要明白，三維或者四維的彩超也不能檢查出所有的畸形。