劉莉莉

（沈陽市第二中醫(yī)院，沈陽 110101）

從少 陰辨證論治阿爾茨海默病

劉莉莉

（沈陽市第二中醫(yī)院，沈陽 110101）

阿爾茨海默?。ˋD），在祖國醫(yī)學(xué)中主要表現(xiàn)為癡、呆、愚。目前臨床上，以臟腑津液辨證論治為主，常責(zé)之于氣、血、痰、瘀、火 等邪毒在體內(nèi)阻滯，上犯清竅，導(dǎo)致氣血虧虛 、陰陽失調(diào)，髓海不 足等原因。而仲景傷寒的六經(jīng)辨證運(yùn)用并不廣泛，從傷寒少陰病的辨證思維來探討阿爾茨海默病的診治，先從《傷寒論》少陰病條文出發(fā)，分析少陰的生 理功能，再從 手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)細(xì)剖心腎二臟與癡呆的關(guān)系，說明癡呆均可歸之于少陰病寒化證、熱化證和兼變證，從而另辟蹊徑從少陰論治阿爾茨海默病。

阿爾茨海默?。簧訇?；心腎；六經(jīng)

阿爾茨海默病，即老年癡呆癥，是一種不可逆的腦功能逐漸退化的疾病，目前尚無特效療法[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆癥是氣、血、痰、瘀、火等邪毒在體內(nèi)阻滯，上犯清竅，導(dǎo)致氣血虧虛、陰陽失調(diào)，髓海得不到濡養(yǎng)等引發(fā)的[3]。治療應(yīng)以補(bǔ)脾胃為主，補(bǔ)時(shí)切忌油膩，以免產(chǎn)生痰濁，臨證有增補(bǔ)腎元、化血化瘀、養(yǎng)心安神、燥濕化痰4法[4]；有采用益精生髓治療者[5]，有以補(bǔ)腎為主采用地黃飲子加減治療者[6]，多是從臟腑和氣血津液辨證。阿爾茨海默病病機(jī)復(fù)雜[7]，筆者認(rèn)為，《傷寒論》獨(dú)創(chuàng)六經(jīng)辨證體系，阿爾茨海默病與少陰病符合，應(yīng)當(dāng)從少陰辨治。

1 少陰病辨證思維

1.1 少陰病提綱 《傷寒論》被稱為“啟萬世之法程，成醫(yī)門之圣書”，也就說明了它在醫(yī)學(xué)方面的地位[8]?！秱摗飞訇幉”孀C論治開篇提到少陰病提綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”[9]。《瀕湖脈學(xué)》講到“微脈，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無，細(xì)而稍長”。《素問》曰：“氣血微則脈微”[10]。《醫(yī)宗金鑒》曰：“少陰腎經(jīng)，少陰受邪則陽氣微，故脈微細(xì)也……，少陰受邪則陰盛而行陰者多，故但欲寐”[11]。少陰屬心、腎兩臟，心主血脈，屬火，是陽中之陽；腎藏精，主水，是陰中之陰。陽氣衰微，鼓脈無力，所以表現(xiàn)為脈微；陰血不足，脈道空虛，不充盈，則出現(xiàn)脈細(xì)。心虛神不充則精神萎靡，腎虛精不足則倦怠乏力，因此患者呈似睡非睡、閉目倦怠、精神恍惚的衰弱病癥。少陰病的本質(zhì)就是心腎虛衰，水火兩虛。而阿爾茨海默病恰如少陰病的表現(xiàn)。

1.2 少陰的生理功能 少陰分為手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。手少陰心經(jīng)屬火，主藏神，主血脈，為一身之主；足少陰腎經(jīng)屬水，主藏精，主水液，為先天之本，所以少陰心腎對(duì)人體的生命起著至關(guān)重要的作用[12]?！端貑枴吩唬骸澳X為髓海”“髓海有余，則輕勁多力自過其度；髓海不足證，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。心在上，腎居下，且心腎同屬少陰，心火下蟄以暖腎水，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，以制心火，使心火不亢，心腎相交，水火相濟(jì)，則人體陰陽平衡、氣血調(diào)和。所以少陰病是以心腎虛衰、水火不交為主的疾病。雖然是少陰病，但有寒化和熱化之別[13]；心火衰微不能下行以暖腎水則從寒化，寒化就是在少陰病本證基礎(chǔ)上神疲淡漠、四肢厥冷、極度疲乏為主要臨床表現(xiàn)；腎水不能上濟(jì)制約心火則從熱化，熱化是在少陰本證基礎(chǔ)上出現(xiàn)煩躁、不寐、口燥咽干為主要臨床表現(xiàn)。因此，少陰對(duì)維持人體陰陽平衡、氣血調(diào)和起到非常重要的作用[14]。

2 阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

阿爾茨海默病屬中醫(yī)“癡呆”范疇，是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病[15]。輕者表現(xiàn)為健忘，記憶力下降，神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍；重者可見終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，或言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，或易激易怒，或狂躁多言，或不欲飲食，或親友不變等。以上癥狀，若從氣血陰陽來看，辨證可能截然不同；然而從六經(jīng)少陰病來看，上述癥狀均是少陰證寒化和熱化的表現(xiàn)[16]。借用《金匱要略》“千般疢難，不越三條”的名言，可以說，各型AD，不越少陰寒化熱化之變。

3 心腎與阿爾茨海默病的關(guān)系

阿爾茨海默病發(fā)生多在60～75歲?！秲?nèi)經(jīng)》有女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！蓖瑯右仓v到男子“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰?！碧旃锸悄I臟產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，能夠促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能；天癸竭，自然腎臟也就虛衰。女子七七和男子七八以后天癸也已經(jīng)枯竭；現(xiàn)代研究顯示，阿爾茨海默病發(fā)生是在60歲以后，與《內(nèi)經(jīng)》非常符合，天癸枯竭說明腎的功能也就下降，腎陰腎陽虛衰，腎藏精的功能也衰弱了。腎主骨生髓，髓包括骨髓、脊髓和腦髓。腦為髓海，若腎精不足，則髓海空虛，腦失所養(yǎng)；患者就會(huì)表現(xiàn)為記憶力下降，認(rèn)知功能障礙，表情淡漠。齒為骨之余，腎主骨，腎虛則齒松。

心主血脈，主藏神，神包括了主宰人體生命活動(dòng)廣義的神，也包括了意識(shí)、思維、情感等狹義的神，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心定義“所以任務(wù)者謂之心”，也將心稱為“五臟六腑之大主”，足見心在人體生命過程中的重要作用。一旦心的生理功能失常，那么神的作用也就會(huì)受到影響，人的意識(shí)、思維、情感等都會(huì)受到改變，就會(huì)表現(xiàn)為老年癡呆所見認(rèn)知障礙、記憶減退、表情淡漠、易激易怒等[17]。

心和腎同屬少陰，心屬火居上，腎屬水居下，水火相濟(jì)則陰陽平衡。少陰病的辨證要點(diǎn)是“脈微細(xì)，但欲寐”，與阿爾茨海默病的呆、傻、愚、笨主要臨床表現(xiàn)十分相似，就可以從少陰病的角度來分析和認(rèn)識(shí)此病。少陰為心腎，一個(gè)是先天之本，一個(gè)是“五臟六腑之大主”，心與腎出現(xiàn)異常都會(huì)通過五行的相生、相克、相乘、相侮、制化等影響其他臟腑，如：心氣虛，母病及子，則脾氣虛，脾氣虛表現(xiàn)出少氣難言，默默不欲飲食等。這樣就通過五行的關(guān)系而影響到他臟的生理功能，在臨床上表現(xiàn)很多的癥狀[18]。

少陰病有寒化證、熱化證和兼變證。少陰病本證也就是阿爾茨海默病的基本表現(xiàn)，而少陰病的寒化、熱化和兼變證就是阿爾茨海默病的其他表現(xiàn)，阿爾茨海默病屬于少陰病范疇，應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》少陰病的辨證思維去診治[19-20]。

4 思考

臟腑氣血津液辨證比六經(jīng)辨證簡單而且易懂，臨床運(yùn)用更簡單和廣泛。但由于阿爾茨海默病的患者，肝腎不足、心脾氣虛、氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血津液五臟六腑皆有失調(diào)，單從一個(gè)方面去辨證治療，恐有困難，且效果也不理想。目前治療阿爾茨海默病療效均不佳。但從傷寒少陰病辨證，屬于少陰病本證就依其本證而治，寒化就以寒化而治，熱化從熱化治之，更符合年老患者的生理特點(diǎn)。辨證準(zhǔn)確了治療阿爾茨海默病的效果自然會(huì)很好。因此，應(yīng)當(dāng)從少陰病去辨證論治。目前，我國以及全世界都進(jìn)入老年化階段，阿爾茨海默病的患者越來越多，故急切需要在治療此病上開辟一條新的治療途徑，以改善阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1]唐麗娜,許小明,李艷紅.阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(10):2546-2549.

[2]董賢慧,柴錫慶.阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志, 2014, 24(20):5906-5911, 5912.

[3]李楊,徐昉,楊建宇,等.老年癡呆癥中醫(yī)診治略述[J].光明中醫(yī), 2014, 29(6):1354-1355.

[4]梁曉夏.老年癡呆病治療四法[J].河南中醫(yī), 2008,28(10):89-90.

[5]王維武,石富娟.益精生髓法治療Alzhemier型老年癡呆的體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥, 2004, 24(9):9-10.

[6]華剛.地黃飲子加減治療老年癡呆癥26例[J].四川中醫(yī),2004, 22(12):36.

[7]雷洪濤.中醫(yī)治療阿爾茨海默病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2014, 14(9):215-217.

[8]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003.

[9]李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)[M].北京:中國書店, 1985:27.

[10]張新渝.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012.

[11]吳謙原,郭霞珍,許筱穎,等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:1369.

[12]劉颯,許前磊,謝世平,等.從少陰病探討陰陽消長理論應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(6):1427-1429.

[13]梁華龍.少陰心腎兼水火、寒熱虛實(shí)證不同——少陰病概說[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2015, 30(3):351-352.

[14]鄧銳.試論太陰為實(shí),少陰為虛[J].四川中醫(yī), 2015,33(12):16-18.

[15]康寶仁,龐聲航.中醫(yī)防治老年癡呆概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013, 29(4):327-329.

[16]王學(xué)梅,劉寶利.少陰病辨識(shí)與臨床應(yīng)用淺談[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 29(4):1399-1401.

[17]曾子蕓,陳明.《傷寒論》少陰病中的權(quán)變治法[J].吉林中醫(yī)藥, 2014, 34(3):311-313.

[18]李旭萍.《傷寒論》少陰病預(yù)后探析[J].中醫(yī)研究, 2013,26(5):10-12.

[19]王蕓,杜艷軍.辨經(jīng)辨證針灸治療阿爾茨海默病的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志, 2015, 31(11):77-79.

[20]申紅琴,苗瑜李.從少陰病論治阿爾茨海默病臨床醫(yī)案1例[J].光明中醫(yī), 2015, 30(5):1078-1079.

Treatment of Alzheimer’ s disease from the perspective of Lesser yin syndrome differentiation

LIU Lili
(Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110101, China)

The main symptoms of Alzheimer’ s disease (AD) show as silliness, stupidity, foolishness in Chinese medicine science. Currently, the main clinical treatment focuses on the body fluid syndrome differentiation. The pathogenies are as following: the stasis of qi, blood, phlegm, blood, fi re and other poison obstructing in the body,which leads to a def i ciency of qi and blood, yin and yang imbalance, marrow insuff i ciency. However, six meridian syndrome differentiation system in Treatise on Cold Damage Disease by ZHANG Zhongjing is not w idely used.Further development of diagnosis and treatment of AD from the perspective of dialectical analysis of typhoid fever Lesser yin disease could start with the Lesser yin disease in the Treatise on Cold Damage Disease, analyzing the physiological functions of Lesser yin and the relationship of heart kidney and the symptom of foolishness based on the analysis of heart meridian of heart meridian/channel of hand Lesser yin(HT) and kidney channel of foot Lesser yin(KI). According to the above analysis, people can make a conclusion that the symptom of foolishness could be attributed to the cold transformation, heat transformation, and deteriorated transformation of Lesser yin syndrome.Therefore, a new treatment for AD could be developed from the perspective of Lesser yin differentiation.

Alzheimer’ s disease; Lesser yin; heart kidney; six meridians

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0914-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.018

劉莉莉（1984 -），女，主治中醫(yī)師,主要從事神經(jīng)及腦血管疾病方向研究。

2016-12-19）