康鐵樹，王來 平

（1北京市紅十字會999搶救中心，北京 100096；中國人民解放軍第251醫(yī)院，石家莊 075000）

降鈣素原、血小板檢測對非感染性危重癥患者預(yù)后評價

康鐵樹1，王來 平2

（1北京市紅十字會999搶救中心，北京 100096；中國人民解放軍第251醫(yī)院，石家莊 075000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）及血小板計數(shù)（PLT）檢測對非感染性危重癥患者預(yù)后的評價作用。方法 對我院ICU收治的非感染性危重癥患者進(jìn)行分析，入選患者按隨訪結(jié)果分為存活組及死亡組，并根據(jù)PCT檢測結(jié)果不同將患者分為PCT低水平組48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平組32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依據(jù)PLT檢測結(jié)果不同將患者分為PLT正常組49例（100～300）×109/L及PLT下降組31例，分別觀察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 評分及預(yù)后情況。結(jié)果 存活組PCT水平明顯低于死亡組（p＜0.05），而PLT則明顯高于死亡組（p＜0.05）；存活組患者APACHE Ⅱ 評分明顯低于死亡組（p＜0.05）；PCT低水平組APACHE Ⅱ 評分及患者死亡率均明顯低于PCT高水平組（p＜0.05）；PLT正常組APACHE Ⅱ 評分及患者死亡率均明顯低于PLT下降組（p＜0.05）。結(jié)論 非感染性危重癥患者血清PCT異常升高和/或PLT異常下降，均提示患者預(yù)后不良。

血清降鈣素原；血小板計數(shù)；非感染性；危重癥

血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽蛋白，主要由肺內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，但當(dāng)機(jī)體在炎癥刺激下，多種類型細(xì)胞均可誘導(dǎo)PCT釋放[1]。PCT 是臨床診斷細(xì)菌感染常用的特異性生物標(biāo)志物[2-3]。PLT是危重癥患者實(shí)驗室檢查最為常見的檢驗指標(biāo)之一，常與全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）一起出現(xiàn)，對評測病情發(fā)展及預(yù)后具有一定作用[4]。本研究為探討PCT及PLT對非感染性危重癥患者預(yù)后的評價作用，對我院ICU收治的非感染性危重癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月－2015年1月間我院ICU收治的非感染性危重癥患者80例進(jìn)行分析，男48例，女32例，齡19～79歲，平均年齡（46.9±12.1）歲，APACHE Ⅱ 評分入院24 h內(nèi)平均為（20.34 ±7.13）；因腦血管病入院38例，格林巴利綜合征3例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后7 例，腦外傷22 例，腹部術(shù)后10 例；排除脾切除術(shù)后、血液及風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、 服用抗血小板藥物或接受化療患者。

1.2 方法 80例依據(jù)隨訪結(jié)果分為存活組53例，死亡組27例，并根據(jù)PCT檢測結(jié)果不同將分為PCT低水平組48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平組32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依據(jù)PLT檢測結(jié)果不同將患者分為PLT正常組49例（100～300×109/L）及PLT下降組31例，分別觀察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 評分及預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 PCT、PLT檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；死亡率比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PCT、PLT及APACHE Ⅱ 評分比較 見表1。

表1 2組PCT、PLT及APACHE Ⅱ 評分比較（x ± s） 分

2.2 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較 見表2。

2.3 不同PLT組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較 見表3。

表2 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較（x±s）

表3 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較（x±s）

3 小結(jié)

本研究對我院ICU收治的非感染性危重癥患者PCT 及PLT進(jìn)行分析[5-8]，旨在研究兩者對非感染危重癥患者預(yù)后的評價作用。

本研究結(jié)果顯示，死亡組PCT水平明顯高于存活組（P＜0.05），APACHE Ⅱ 評分明顯高于存活組（P＜0.05）；且高PCT水平患者APACHE Ⅱ 評分及死亡率均明顯高于低PCT水平患者（P＜0.05）；表明血清PCT水平對疾病嚴(yán)重程度可做出判斷，其水平異常升高，多提示患者預(yù)后不良。另有研究[9-10]表明，ICU危重癥患者?？砂l(fā)生血小板減少癥，其誘發(fā)因素可能由多種因素造成，如免疫或非免疫因?qū)е碌难“迤茐?，或血小板不正常分隔或儲存、血液稀釋等，均可引起危重癥患者血小板產(chǎn)生減少。基于血小板在宿主防御反應(yīng)及機(jī)體止血中的重要作用，其異常減少可影響患者預(yù)后。已研究[11-12]證實(shí)，血小板減少的ICU 患者較血小樣反正?；颊哂懈偷纳媛始案L的住院時間；其發(fā)生原因可能與全身性感染、大量輸血、創(chuàng)傷或出血致血小板消耗增多等因素有關(guān)。本研究中，死亡組患者PLT明顯低于存活組（P＜0.05），且PLT下降組APACHE Ⅱ 評分及死亡率均明顯高于PLT正常組（P＜0.05））；提示血小板減少癥可作為預(yù)測危重病患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

本研究結(jié)果表明，非感染性危重癥患者血清PCT異常升高和/或PLT異常下降，多提示患者預(yù)后不良，臨床應(yīng)及早做好防治措施。

[1]楊新靜,金鈞,徐華,等.血清降鈣素原對特重度燒傷膿毒癥患者預(yù)后的意義[J].中華燒傷雜志, 2016, 32(3):147-151.

[2]沈懷云,陳信,諸宏偉,等.新生兒凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥血降鈣素原,C反應(yīng)蛋白,白細(xì)胞及血小板計數(shù)變化及其意義[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(7):828-830.

[3]朱春曉,李全民.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥致高鈣危象,急性胰腺炎1例[J].中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(2):109-110.

[4]李占欣,李棟,張?zhí)K棉,等.血必凈,酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)多臟器功能衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(6):1215-1218.

[5]朱湘蕓,王洵,趙弘卿.重癥病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后危險因素探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,36(2):127-130.

[6]楊華,巨蓉,胡旭紅.聯(lián)合監(jiān)測PCT CRP PLT對新生兒重癥感染預(yù)后的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(5):641-644.

[7]謝輝,張震環(huán),邢娟.降鈣素原和血乳酸對膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷價值[J].微循環(huán)學(xué)雜志, 2016,26(2):21-23.

[8]穆原,沈京培,管賢偉,等.小兒危重病例評分聯(lián)合 D-二聚體及降鈣素原檢測用于兒童感染病情的早期評判[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2016, 31(6):425-428.

[9]曾明旋,張靈娟,石喆.降鈣素原在重癥肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血診斷中的作用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2016,16(6):779-781.

[10]夏玉平.血清CRP,降鈣素原,血小板計數(shù)在新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2016,30(3):26-27.

[11]羅琳,黃德秋,章旭平,等.血小板計數(shù),血小板體積及血清降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(15):118-120.

[12]王聰敏,劉尉,招建玲,等.降鈣素原和腦鈉肽與膿毒癥預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016,44(1):49-52.

Evaluation of prognosis of patients with non-infectious critical illness by procalcitonin and platelet test

KANG Tieshu1, WANG Laiping2
(1. 999 Emergency rescue center of Beijing Red Cross Hospital, Beijing 100096, China;2. The 251st Hospital of PLA, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China)

Objective To investigate the prognostic value of serum procalcitonin (PCT) and platelet count (PLT)in patients with the noninfectious critically illness. Methods To analyze the ICU patients of our hospital were divided into survival group and death group, and were randomly divided into PCT group of 48 cases of low level (0.5 g/L≤ PCT ＜ 2 μg/L), the high level of PCT group of 32 cases (2 μg/L ≤ PCT ≤ 5 μg/L) according to the results of PCT;according to the PLT detection results of different patients were divided into normal PLT group of 49 cases(100 ～ 300) × 109/L and PLT decreased group31 cases, observed APACHE Ⅱ score and prognosis of different levels of PCT and PLT in patients. Results The survival group’ s PCT levels were signif i cantly lower than the death group(p＜0.05), while PLT was signif i cantly higher than the death group (p＜0.05); the APACHE score of survival group was signif i cantly lower than the death group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of low level of PCT group were signif i cantly lower than the high level of PCT group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of PLT normal group were signif i cantly lower than those of group PLT decreased group (p＜0.05). Conclusion The abnormal increase of serum PCT and/or abnormal PLT in patients with noninfectious critically illness indicate that the prognosis is bad.

PCT; PLT; noninfectious; critically illness

R558

A

2095-6258(2017)06-0984-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.041

全軍臨床技術(shù)重大課題（GXJS010）。

康鐵樹（1976 -），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事急診、急救方向研究。

2017-05-10）