董高威，劉建秋

（ 1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

劉建秋教授六經(jīng)辨治咳嗽變異性哮喘

董高威1，劉建秋2*

（ 1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

劉建秋教授從六經(jīng)辨證入手，認(rèn)為咳嗽變異性哮喘歸屬于太陽病變證的范疇。病因病機(jī)為邪戀太陽、襲擾肺衛(wèi)、氣機(jī)不利致咳，風(fēng)襲太陽為其致病基礎(chǔ)。臨床施治以“首辨病位、重宣輕降、扶正御風(fēng)”為治療特點(diǎn)，確立了“宣肺解表，解痙止咳”的基本治則，提出了用藥以解表為要的指導(dǎo)思想，頗具診療特色。

咳嗽變異性哮喘；六經(jīng)辨證；中醫(yī)藥療法；劉建秋

Abstract:?Based on the syndrome-differentiation of the six meridiabs to CVA dialectically, LIU Jianqiu professor thinks CVA belongs to the category of the taiyang disease.The etiology and pathogenesis of CVA are qi activity andinvasion of wind.“First to identify disease location, pay attention to dispersing pertains to belittle the descending,strengthen body resistance against the wind”is the therapeutic characteristics of clinical treatment, Professor LIU established the“nourish the lung, spasmolysis and relieve cough”basic therapeutic principle, put forward to nourish the medicine as main guiding ideology.It has diagnostic and therapeutic characteristic.

Keywords:?cough variant asthma; syndrome-differentiation of the six meridiabs; traditional Chinese medicine;LIU Jianqiu

咳嗽變異性哮喘（CVA)作為一種不典型的支氣管哮喘，臨床表現(xiàn)多以陣發(fā)刺激性干咳、少痰或無痰、胸悶、憋氣、咽癢等癥狀為主[1]。由于癥狀不典型，臨床上很可能被誤診誤治，造成長時(shí)間遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量[2]。劉建秋教授專注呼吸系統(tǒng)疾病40余載，對咳嗽變異性哮喘的診治有著獨(dú)特的見解，筆者有幸侍醫(yī)在側(cè)，攫取精華，現(xiàn)總結(jié)其治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)如下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

咳嗽變異性哮喘呈反復(fù)性陣作，發(fā)作時(shí)喉癢嗆咳，并伴刺激性噴嚏、流涕、氣道癢感、鼻塞、鼻癢等，符合風(fēng)邪“善行數(shù)變”“為百病之長”“其性輕揚(yáng)”“盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致瘙癢”的特點(diǎn)[3]，故劉師認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展總離不開風(fēng)邪的參與。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，傷及皮毛[4]，而“陽者，表也，衛(wèi)外而為固也”，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)邪而為病，使機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的病理變化[5]，太陽膀胱經(jīng)主一身之表，易受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪入太陽，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，且風(fēng)邪襲表，常夾雜他邪，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材就認(rèn)為： 凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體[6]，認(rèn)為風(fēng)之特性為“其性開泄”、無孔不入，導(dǎo)致肌腠疏松、毛孔開泄，其他外邪才能趁機(jī)依附而入，侵犯人體，而臨床多見風(fēng)與寒，既感風(fēng)寒，外邪郁閉很容易造成肺的清肅下降功能失調(diào)，引起肺氣壅遏而氣喘咳嗽，而太陽風(fēng)寒表證之咳嗽多半咽癢，遇風(fēng)冷加重的特點(diǎn)[7]。此時(shí)若失治或護(hù)理不當(dāng)，如不用辛溫之品反用甘寒之味、飲食生冷、護(hù)理不當(dāng)?shù)?，以致閉門過早，賊未驅(qū)走[8]，則風(fēng)寒之邪稽留太陽，時(shí)作時(shí)止，傷及肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣清肅失常，終成頑固性久咳。另風(fēng)寒之邪可經(jīng)口鼻侵襲，直中太陰，損及肺絡(luò)，影響脾胃功能[9]，肺絡(luò)損則宣肅失常，氣機(jī)不利則發(fā)為咳，脾胃失常則不能化水谷為精微，反聚而成痰客于肺臟，痰阻肺氣之升降，肺氣逆而成咳。據(jù)此太陽、太陰二經(jīng)病共存，更加強(qiáng)了咳嗽變異性哮喘的頑固性，而余邪均可以乘風(fēng)邪，依此路徑發(fā)為咳嗽變異性哮喘。

2 辨治特點(diǎn)

2.1 首辨病位，分型論治 現(xiàn)今醫(yī)家治療咳嗽變異性哮喘多從五臟論治，認(rèn)為五臟六腑皆令人咳，咳嗽變異性哮喘發(fā)病是五臟功能失調(diào)損及肺絡(luò)所致[10]，治療上也從五臟入手，如疏風(fēng)固肺、培土生金、調(diào)理肝木、補(bǔ)腎納氣等。劉師認(rèn)為從六經(jīng)辨治，可以更好的突出疾病所處的層次部位，突出表邪，理清表邪與里邪的主次關(guān)系[11]，避免了五臟論治的多角度、無主次的局面，把咳嗽變異性哮喘歸屬于太陽病變證的范疇，也為確立宣肺解表、解痙止咳的基本治則和臨床多用辛散解表之品提供了可信的理論基礎(chǔ)。

根據(jù)長時(shí)間的臨床觀察，以太陽病本證、太陰病本證為參考，把咳嗽變異性哮喘分為太陽病證型、太陰病證型、素體正虛型3型進(jìn)行分型論治。太陽病證型以太陽表證失治誘發(fā)咳嗽變異性哮喘為特點(diǎn)，以咳嗽、少痰或無痰、咽癢、遇風(fēng)冷加重、舌苔薄白、脈浮緊為主要癥狀，主要有外感風(fēng)寒和外感風(fēng)熱兩種類型。治當(dāng)以疏風(fēng)解表、解痙止咳為原則，以太陽病證之麻黃湯、三拗湯、桂枝湯、止嗽散、桂枝加厚樸杏子湯、麻杏苡甘湯為指導(dǎo)，藥用麻黃、桂枝、蟬蛻、紫蘇葉、牛蒡子、前胡、苦杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、薄荷、桑葉、紫菀、百部、陳皮、茯苓等隨寒熱加減。太陰病證型可由太陽病證傳變而來，也可由外邪直中太陰所致，以脾胃不和、痰熱錯(cuò)雜為特點(diǎn)，以夜臥晨起咳劇、痰多、咳劇欲嘔、舌紅苔膩、脈浮滑為主要癥狀，臨床上咳嗽變異性哮喘患者痰量多、食欲不振、咳嗽劇烈時(shí)欲嘔不止、腹脹、腹痛多歸此類。治當(dāng)以疏風(fēng)解表、扶助脾胃為原則，方以太陽病證之麻黃湯、三拗湯、止嗽散、大青龍湯和太陰病證之甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、黃連阿膠湯、苓甘五味姜杏湯等為指導(dǎo)，藥用麻黃、苦杏仁、甘草、地龍、僵蠶、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、白術(shù)、半夏、茯苓、生姜、黃芩、黃連、芍藥、桔梗、枇杷葉、五味子等隨證加減。素體正虛型以患者平素正氣不足又感風(fēng)邪為特點(diǎn)，以咳嗽頻發(fā)而不劇，或畏寒，或咽干舌燥，或肢體麻木等為臨床表現(xiàn)。治當(dāng)以虛實(shí)不同予以治療，偏于陽虛者加桂枝、干姜、葛根、甘草、小茴香、黨參、白術(shù)等以補(bǔ)氣助陽。偏于陰虛者加麥冬、北沙參、天花粉、百合等以養(yǎng)陰生津。偏于久病者加川芎、紅花、丹參、益母草等以化瘀通絡(luò)。

2.2 重宣輕降，解表為要 咳嗽變異性哮喘主要是由于邪戀太陽，襲擾肺衛(wèi)，衛(wèi)氣壅滯，肺失宣降致咳[12]。劉師認(rèn)為肺氣肅降功能失常繼發(fā)于宣發(fā)失常，若宣發(fā)得暢，則肅降有司，因此主張治療以“宣”為要，以“降”為輔，藥味多用辛散之品。故臨床用方多以麻黃湯、三拗湯、桂枝湯、止嗽散等為主方予以加減施治，用藥多以麻黃、桂枝、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、蟬蛻等解表藥為主藥，其中更以麻黃、桂枝、紫蘇葉3味藥最為常用，麻黃是解表要藥，宣肺之效甚強(qiáng)，而且其止咳作用也很強(qiáng)，《本經(jīng)》就有云： “麻黃，味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表、出汗、去邪熱氣，止咳逆上氣、除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”[13]，故遣方用藥多以麻黃為君，而桂枝多用于兼有陽虛或不可用麻黃者，紫蘇葉多用于兼有脾胃氣滯者，隨證加減，酌以一兩味藥為用，每獲良效。

2.3 扶正御風(fēng)，防治結(jié)合 劉師認(rèn)為咳嗽變異性哮喘歸屬太陽病變證，病位表淺，易受諸邪襲擾，然若肌腠緊密，正氣存內(nèi)，則風(fēng)邪自不得入，進(jìn)而可以增強(qiáng)患者抵御外邪的能力，改善呼吸道癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量。故在貫徹《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”及《素問·六節(jié)臟象論》中“長夏勝冬”的克制關(guān)系發(fā)展而來的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上[14]，針對咳嗽變異性哮喘患者，提出可以在夏季三伏期選用藥物予以穴位貼敷，提高患者的耐受能力，根據(jù)溫肺化飲、降氣止咳的原則，予以麻黃、細(xì)辛、甘遂，生半夏、冰片、樟腦、白芥子等份，以姜汁調(diào)制成膏，貼于定喘穴、肺俞穴、天突穴、中府穴等7個(gè)貼敷點(diǎn)[15]，每年3～5個(gè)療程，1個(gè)療程6 d，貼敷6～8 h/d，連續(xù)貼敷3～5年，同時(shí)在患者癥狀平穩(wěn)以后，予以玉屏風(fēng)散鞏固治療。長期臨床實(shí)踐證明，三伏貼對于咳嗽變異性哮喘的預(yù)防和治療是行之有效的，受到了諸多患者的積極參與和廣泛好評。

3 體會

中醫(yī)辨證體系繁多，如三焦辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等[16]，如何臨證選用辨證體系，靈活運(yùn)用古方，仍是一個(gè)需要不斷探究的問題。六經(jīng)辨證是由張仲景從《素問·熱論》篇中得到啟發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際提出來的，成為張仲景著書立說的理論基礎(chǔ)[17]。六經(jīng)辨證首載于《傷寒雜病論》，隨著后世醫(yī)家對六經(jīng)不同認(rèn)識的出現(xiàn)和《傷寒雜病論》的分刊，六經(jīng)辨證只適用于外感不適合雜病及古方不能治今病的思想觀點(diǎn)就不斷涌現(xiàn)。劉師從醫(yī)治學(xué)40余載，運(yùn)用經(jīng)方于臨床，特別對運(yùn)用六經(jīng)辨證治療肺系疾病有著深入的研究和認(rèn)識。

[1]劉傳紅.咳嗽變異性哮喘48例治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(34)： 119-120.

[2]王傳海, 李承紅.咳嗽變異性哮喘28例臨床分析[J].臨床肺科雜志 , 2016, 21(1)： 166-168.

[3]丁彬彬, 劉桂穎.咳嗽變異性哮喘的病機(jī)認(rèn)識[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥 , 2015, 26(12)： 2965-2966.

[4]陳玉萍, 馬淑然, 王樂鵬.風(fēng)為百病之長”機(jī)理探析[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(8)： 1584-1586.

[5]馮淬靈, 王駿, 崔洪燕.從風(fēng)論變態(tài)反應(yīng)性疾病變應(yīng)性進(jìn)程 [J].中醫(yī)雜志 , 2013, 54(18)： 1553-1555.

[6]印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984： 95.

[7]張立山.戴雁彥教授咳嗽的六經(jīng)辨證[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012, 27(11)： 861-862.

[8]李友林, 晁恩祥, 羅社文.從疾病本質(zhì)上認(rèn)識咳嗽變異性哮喘[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2006, 21(12)： 780-781.

[9]胡正剛.傷寒六經(jīng)表證分類學(xué)習(xí)淺識：參考姚荷生《傷寒論》有關(guān)疾病分類學(xué)綱目[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,37(6)： 671-674.

[10]閆家麗, 樊長征, 張燕萍, 等.從五臟論治咳嗽變異性哮喘 [J].中醫(yī)雜志 , 2012, 53(8)： 655-657.

[11]樊新榮.《傷寒論》三陽三陰辨證研究概況[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥 , 2008, 19(1)： 28-30.

[12]程紹民, 喻松仁, 熊英瓊.六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的現(xiàn)代研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006, 18(1)： 1-6.

[13]林金華, 林清溪.《傷寒雜病論》中對咳喘的治法、用藥淺述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011, 25(4)： 39-40, 43.

[14]冷玉琳.論“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”之本義及四季養(yǎng)生[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥 , 2016, 36(2)： 65-67.

[15]文碧玲.周華,劉寶延.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析[J].中醫(yī)針灸, 2010, 30(8)： 647-652.

[16]于美麗.車方遠(yuǎn),高翔.中醫(yī)辨證方法體系的歷史沿革與現(xiàn)代發(fā)展[J].中醫(yī)雜志, 2016, 57(12)： 991-995.

[17]張發(fā)艷.《傷寒論》六經(jīng)辨證本質(zhì)探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2013, 29(4)： 746-747.

Professor LIU Jianqiu’s experience in six-channel syndrome differentiation treatment of cough variant asthma

DONG Gaowei1, LIU Jianqiu2*
( 1.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China )

R256.12

A

2095-6258(2017)05-0738-03

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.017

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2013）。

董高威（1991-），男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。

*通信作者：劉建秋，男，教授，電話- 15145093261，電子信箱- 839638407@qq.com