白牧鑫，韓林露，楊 蕾

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科， 南京 210014）

中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性尿路感染氣虛濕濁證

白牧鑫，韓林露，楊 蕾

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科， 南京 210014）

目的 觀察中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性尿路感染氣虛濕濁證的臨床療效。方法 將66 例門診復(fù)發(fā)性尿路感染女性患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組33例。2組均予抗生素治療后，對(duì)照組用熱淋清顆粒，治療組用中藥辨證治療。療程均為2個(gè)月，并觀察臨床療效、中醫(yī)證候積分，隨訪3個(gè)月后比較再發(fā)率。結(jié)果 治療組脫落2例，對(duì)照組脫落3 例，最終完成61 例。治療組總有效率為87.10% ，對(duì)照組為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ，P＜0.01），但治療組證候積分差值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪中，組間再發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性尿路感染氣虛濕濁證，能明顯改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)性尿路感染；氣虛濕濁證；中醫(yī)藥療法；復(fù)發(fā)率

Abstract:?Objective Clinical observation on TCM dialectical treatment of recurrent urinary tract Infection qi deficiency and dampness.Methods 66 female patients with recurrent urinary tract infection were randomly divided into treatment group and control group, 33 cases in each group.Two groups were treated with antibiotics, the control group with Relinqing particles, the treatment group with traditional Chinese medicine dialectical therapy.The twogroups were treated for 2 months, the clinical efficacy and TCM syndrome score were observed, and the recurrence rate was followed up after 3 months.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 87.1% and 66.67%, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Before and after treatment, the difference of TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant (P＜0.01).The difference of TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant (P＜0.01).The rate of recurrence between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion TCM treatment of recurrent urinary tract infection with qi deficiency and dampness turbidity has satisfactory curative effect and can reduce recurrence.

Keywords:?recurrent urinary tract infection; qi deficiency dampness syndrome; TCM treatment; recurrence rate

尿路感染是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，是臨床上的常見病、多發(fā)病。其中1年內(nèi)尿路感染發(fā)作3次或3次以上者，稱為復(fù)發(fā)性尿路感染[1]。因復(fù)發(fā)性尿路感染具有不易徹底治愈及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，應(yīng)用抗生素治療易產(chǎn)生耐藥性且療效多難以令人滿意。而應(yīng)用中藥辨證治療復(fù)發(fā)性尿路感染具有療效穩(wěn)定，治愈后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。近年來，我科采用益氣扶正，利濕通淋法治療復(fù)發(fā)性尿路感染，收到了較好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的66例患者均為我院腎內(nèi)科門診2014年5月－2016年8月治療的復(fù)發(fā)性尿路感染患者。所有入選病例均按隨機(jī)法歸入治療組和對(duì)照組，每組33例。至本次試驗(yàn)完成，治療組共有2例病例脫落，對(duì)照組共有3例病例脫落，共完成61例試驗(yàn)病例。治療組31例，平均年齡52.3歲；平均病程88 d。對(duì)照組30例，平均年齡54.6歲；平均病程89 d。2組年齡、病程等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 )，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]，即半年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作≥2次或1年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作≥3次。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足復(fù)發(fā)性尿路感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）入選者年齡為20～80歲；3）能夠完成知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；2）空腹血糖≥7.0 mmol/L的糖尿病患者；3）合并泌尿系結(jié)石、泌尿系畸形等疾病的患者；4）長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)的患者；5）發(fā)作期的精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組均采用分期法?？股刂委熎冢河苫颊咧卸文蚺囵B(yǎng)所得結(jié)果，選取敏感抗生素進(jìn)行治療，如選用左氧氟沙星膠囊0.2 g/次 ，2次/d，頭孢克肟0.2 g/次，2次/d，阿莫西林克拉維酸鉀片457 mg/次，2次/d等，服藥3～7 d，如尿常規(guī)不能恢復(fù)正常，依病情繼續(xù)用藥治療，直至連續(xù)2次復(fù)查尿常規(guī)均正常。中藥治療鞏固期：停止使用抗生素，繼以中藥治療2個(gè)月，維持尿常規(guī)正常3個(gè)月；如病情出現(xiàn)反復(fù)，再轉(zhuǎn)為治療期用藥。

1.3.1 對(duì)照組 熱淋清沖劑（貴州威門藥業(yè)股份有限公司，藥品生產(chǎn)批號(hào)：Z 52020383），8 g/次，3次/d，連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3.2 治療組 予自擬中藥處方：炙黃芪20 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，茯苓10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，車前子20 g，淫羊藿 15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g。1劑/ d，水煎服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：癥狀改善明顯；有效：癥狀減輕或癥狀種類減少；無效：原有癥狀沒有改善或癥狀加重。

1.4.1 證候積分標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

表1 證候積分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 再發(fā)率觀察 治療完成后，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察經(jīng)有效治療后，細(xì)菌尿已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者，是否有再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿的情況。頻率為每周復(fù)查尿常規(guī)1次，持續(xù)3個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)處理等級(jí)資料，用x2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x± s ） 分

2.3 2組治療3個(gè)月后尿路感染再發(fā)率比較 見表4。

表4 2組治療3個(gè)月后尿路感染再發(fā)率比較 例

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染與中醫(yī)學(xué)“淋證”中的“勞淋”相似，是腎臟內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。由于現(xiàn)代社會(huì)工作壓力大，生活方式不健康，不僅更年期及老年女性本病高發(fā)，很多青年女性也易發(fā)生復(fù)發(fā)性尿路感染。在治療過程中，單純使用抗菌藥物可以治療部分復(fù)發(fā)性尿路感染，但也容易產(chǎn)生耐藥菌，而采用中醫(yī)分型加用相應(yīng)中藥調(diào)理可以減少抗生素應(yīng)用，降低耐藥菌發(fā)生機(jī)會(huì)，中醫(yī)藥充分發(fā)揮了扶正固本，提高免疫力是其治療的長(zhǎng)處[3]。同時(shí)，長(zhǎng)期使用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，使得尿路感染的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、再感率并未下降[4]。此外，濫用抗生素導(dǎo)致的諸多問題日益突出，這使中藥的應(yīng)用有了更加明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療本病具有耐藥性出現(xiàn)率低、毒副作用相對(duì)較小、療效穩(wěn)定、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)[5]。陳以平教授[6]認(rèn)為，老年再發(fā)性尿路感染需以扶正固本為主，佐以驅(qū)邪，方能穩(wěn)定療效，減少復(fù)發(fā)。

《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故在治療中應(yīng)用炙黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓益氣健脾、扶助正氣，萹蓄、瞿麥、車前子利濕通淋，淫羊藿、杜仲、牛膝補(bǔ)益腎氣，使患者脾腎之氣得到充盈，正氣盛則邪氣不侵，實(shí)現(xiàn)扶正祛邪，避免尿路感染反復(fù)發(fā)作的目的。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦為本方劑提供了一定的理論支持。有研究[7]指出，黃芪可以提高機(jī)體免疫力，并能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，起到增加尿量作用，同時(shí)黃芪還具有一定的抗菌活性；黨參具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗缺氧、耐疲勞、延緩衰老等多種作用；白術(shù)亦有提高機(jī)體免疫力、抗炎等作用；而萹蓄、瞿麥、茯苓均有明顯的利尿作用，同時(shí)茯苓中還含有能夠抑制急慢性炎癥反應(yīng)的茯苓多糖，而瞿麥對(duì)葡萄球菌和桿菌也存在一定的抑制作用；車前子含車前子堿、車前烯醇等，除有明顯的利尿作用外，對(duì)多種桿菌和葡萄球菌均呈抑制作用；淫羊藿、杜仲、牛膝均可提高機(jī)體免疫力，且牛膝還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年或體弱女性脾腎虛衰，氣化無權(quán)，開闔無度，使水道不利，疾病反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈。而復(fù)發(fā)性尿路感染患者中，氣虛濕濁證的發(fā)病率較高，依據(jù)患者病情準(zhǔn)確辨證，并應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行對(duì)癥治療可取得較好的療效。

綜上所述，應(yīng)用中藥湯劑治療復(fù)發(fā)性尿路感染氣虛濕濁證已在臨床中取得了較好的療效。通過中醫(yī)辨證治療，既可以避免過度使用抗生素帶來的毒副作用，又可以達(dá)到扶助正氣，減少反復(fù)性尿路感染發(fā)作次數(shù)的目的。

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Treatment of 66 cases of recurrent urinary tract infection with qi deficiency and dampness turbidity

BAI Muxin, HAN Linlu, YANG Lei
(Department of Nephrology, Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing University of TCM, Nanjing 210014, China)

R256.52

A

2095-6258(2017)05-0765-03

2017-03-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.026

白牧鑫（1979 -），女，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病研究。