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中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)(Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems, TCMCTS)是中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所2005年研制的專門面向中醫(yī)臨床的大型術(shù)語系統(tǒng)，旨在解決中醫(yī)臨床術(shù)語缺乏統(tǒng)一標準，規(guī)范化、系統(tǒng)化程度較低，機讀效能低下等問題。中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)取得了一定的成績也發(fā)現(xiàn)了一些問題[1]。中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所于2016年對中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)進行改版，并于2018年1月正式發(fā)布中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)V2.0[2](http://tcmcts.org/)。

中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的“病證”指的是“中醫(yī)疾病”和“證候”，是中醫(yī)臨床診療的核心內(nèi)容，也是中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)里的重要組成部分。本文著重討論TCMCTS(V2.0)中關(guān)于“病證”類概念的選取以及概念定義及其關(guān)系的設(shè)定。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)選詞首先考慮臨床實際應(yīng)用，其次在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上選用標準規(guī)范用詞。病證類的選詞來源主要有兩種，一種來源于標準規(guī)范、中醫(yī)藥辭典(詞典)、教科書、名詞術(shù)語規(guī)范化研究成果等，主要有國家標準《GB/T16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》、《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》、行業(yè)標準《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》、普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材、《中醫(yī)藥學名詞》、《中醫(yī)藥學名詞·內(nèi)科學 婦科學 兒科學》、《中醫(yī)藥學名詞·外科學等六科》、《中醫(yī)大辭典》等；另一種來源于臨床病歷以及病案書籍，如中華名醫(yī)醫(yī)案集成系列《內(nèi)科醫(yī)案》《女科醫(yī)案》《外科醫(yī)案》《兒科醫(yī)案》《傷寒溫病醫(yī)案》等。

1.2 選詞原則與方法

1.2.1 指導(dǎo)總則

符合臨床實際使用情況，保證概念選取規(guī)范、嚴謹、科學。

1.2.2 選詞依據(jù)

按照國家標準、行業(yè)標準、中醫(yī)藥學名詞系列、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材、中醫(yī)藥各類辭典(詞典)的順序進行選詞。同一含義在不同參考來源中用詞不一致時，概念選取按上述順序，其他術(shù)語作為同義詞歸入該概念下。

1.2.3 選詞方法

基于上述原則，對TCMCTS(V2.0)“病證”類概念進行篩選，結(jié)合臨床實用，注重概念選取的準確性和規(guī)范性，重點對概念內(nèi)涵進行重新定義，確保入選的概念內(nèi)涵清楚、定義準確。TCMCTS(V2.0)“病證”收錄國家標準《GB/T16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》[3]《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[4]《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》[5]行業(yè)標準《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[6]以及普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材的全部中醫(yī)疾病和證候術(shù)語[7]，并增加臨床病歷和病案書籍中出現(xiàn)的其他術(shù)語。最終TCMCTS(V2.0)“病證”類概念收錄概念為2 873條，術(shù)語9 873條。

1.3 病證類概念及概念間關(guān)系設(shè)定

1.3.1 將病證類概念分為邏輯性定義和描述性定義

TCMCTS(V1.0)的概念定義都是描述性定義，即用一段文字對概念內(nèi)涵進行描述。如表寒肺熱證定義為“寒邪外束，肺熱內(nèi)郁，以惡寒發(fā)熱，口渴，無汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數(shù)等為常見癥的證候?！边@種定義方式對人工閱讀非常有幫助，但不利于計算機讀取或推理。本次修訂借鑒SNOMED CT的理念，將系統(tǒng)概念定義分為邏輯性定義和描述性定義。

常規(guī)意義上概念的定義是指用語句說明概念的含義，揭示概念的本質(zhì)屬性，即描述性定義；而邏輯性定義是指用邏輯推理的方式說明概念的含義和基本屬性。

TCMCTS(V2.0)對系統(tǒng)的每一類概念都進行了概念內(nèi)涵的研究，給每類概念規(guī)定了一個邏輯表達的公式。“病證”類概念從“中醫(yī)疾病”和“證候”的內(nèi)涵出發(fā)，梳理出中醫(yī)“病證”的內(nèi)涵構(gòu)成要素。“疾病”指在一定病因作用下自我調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程，并引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。證候，證的外候，即疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質(zhì)有機聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀等。剖析“疾病”“證候”這兩個概念，得出每個“病證”類概念都由“病因”“病機”“病位”“病性”“病勢”“機體變化即癥狀”等因素組成。

“病證”類概念的邏輯性定義也需從這幾方面進行表達?！安∽C”類概念的描述性定義規(guī)定為：“由于……(病因病機)，以……癥狀群為常見癥的證候”，“由于……病因病機，以……癥狀群為主要表現(xiàn)的疾病”；邏輯性定義的表達式為：病證=病因/病機+病位+病性+癥狀群。

以“表寒肺熱證”為例，其描述性定義來源于《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》，具體描述為“寒邪外束，肺熱內(nèi)郁，以惡寒發(fā)熱，口渴，無汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數(shù)等為常見癥的證候?！逼溥壿嬓远x表達如圖1所示，在系統(tǒng)中具體表示見圖2。

圖1表寒肺熱證的邏輯表達式

圖2 表寒肺熱證定義

1.3.2 病證類概念間關(guān)系設(shè)定

在進行病證類概念與其他類概念間關(guān)系設(shè)定時，首先考慮病證類概念自身屬性，即病證類概念定義中所包含的元素，其次考慮與其他類概念的相關(guān)關(guān)系。

病證類概念關(guān)系表達式為：

|病證類概念(源概念)|關(guān)系類型|目標概念

為了保持與其他術(shù)語系統(tǒng)的兼容，關(guān)系類型的設(shè)定上盡量復(fù)用SNOMED CT、UMLS、中醫(yī)藥學語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡(luò)框架[8]、中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架[9]中的關(guān)系類型。每個關(guān)系類型的撰寫都必須具備中文名稱、英文名稱、使用說明、參考來源等(表1)。

表1 病證類關(guān)系類型示例表

系統(tǒng)的關(guān)系有正向關(guān)系和反向關(guān)系兩種。從源概念設(shè)立關(guān)系時只考慮正向關(guān)系，系統(tǒng)會自動生成反向關(guān)系。如咳嗽由寒邪造成，那它的反向關(guān)系為寒邪造成咳嗽。系統(tǒng)里只需在“咳嗽”這個概念下選擇“由…造成”這個關(guān)系類型，源概念選擇“寒邪”，就完成“咳嗽”概念的一個正向關(guān)系設(shè)定。在“寒邪”概念下，就可自動顯示這個反向關(guān)系?！安∽C”類概念作為源概念時所產(chǎn)生的主要關(guān)系見表2。

2 結(jié)果與分析

2.1 收集了“病證”類基本概念和術(shù)語

“病證”類作為TCMCTS(V2.0)18個大類之一，主要用于收錄描述中醫(yī)臨床各科常見的疾病、證候及中醫(yī)體質(zhì)類型概念[10]。

依據(jù)選詞原則和方法，共收錄概念2 873條，術(shù)語9 873條，涉及現(xiàn)有國家標準、行業(yè)標準、教材、中醫(yī)藥學名詞等術(shù)語規(guī)范研究成果等，能基本滿足中醫(yī)臨床診療需求。

由于中醫(yī)藥學經(jīng)過漫長的歷史發(fā)展，在其發(fā)展過程中，病證名稱有著很多變化與沿革。鑒于中醫(yī)臨床醫(yī)生學識與習慣不同，在使用病證術(shù)語名稱時會有很多個性化的習慣等。目前本版術(shù)語系統(tǒng)僅收集標準、規(guī)范、教材等規(guī)范用語，對于一些古代術(shù)語或習慣用語暫不收錄。

表2 “病證”類概念關(guān)系表

2.2 設(shè)立了“病證”關(guān)系

“病證”類下每個概念都被賦予了描述性定義和邏輯性定義，并進行了具體概念間關(guān)系的描述。如圖3所示，TCMCTS(V2.0)病證類概念共設(shè)立了4種關(guān)系類型：“由…造成”“病證部位”“疾病所見”“證候所見”，所對應(yīng)的目標概念涉及到“病因病機”“癥狀體征”“機體形態(tài)”“情景短語”“病證”等5類概念，共形成具體語義關(guān)系16 218條，分別為“由…造成”關(guān)系3 963條、“證候所見”關(guān)系6 724條、“疾病所見”關(guān)系3 724條、“病證部位”關(guān)系1 807條。

圖3病證類概念關(guān)系示意圖

目前我們討論的關(guān)系都是指主動關(guān)系，即“病證”類概念為主語發(fā)出而產(chǎn)生的關(guān)系。被動類關(guān)系暫不在本文討論，如“治療”關(guān)系，指某種藥物與病證之間的關(guān)系，即“某種藥物治療某個病證”。這個關(guān)系是由“藥物”為主語發(fā)出的，不是“病證”類概念所討論的關(guān)系。

3 結(jié)語

TCMCTS(V2.0)病證類概念選詞權(quán)威規(guī)范，包含目前臨床中醫(yī)疾病與證候的大部分術(shù)語，每個概念均有權(quán)威參考出處的描述性定義和具有推理性的邏輯定義。病證類概念關(guān)系的設(shè)定根據(jù)TCMCTS(V2.0)整體系統(tǒng)關(guān)系規(guī)則，從“病證”概念的屬性出發(fā)，研究設(shè)立了病證類概念關(guān)系類型及目標概念。

臨床術(shù)語系統(tǒng)概念間具有多樣的關(guān)系，TCMCTS(V2.0)僅從概念本身出發(fā)設(shè)立了幾種基本的關(guān)系。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)應(yīng)用越來越廣泛，系統(tǒng)概念間的關(guān)系研究一定會繼續(xù)深入，“病證”類概念的關(guān)系將會有新的發(fā)現(xiàn)。