許佩蘭

·中醫(yī)中藥·

大黃附子湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的觀察及評估

許佩蘭

目的 分析大黃附子湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 86例慢性腎功能衰竭患者,通過電腦隨機的方式將其分為實驗組和參照組,各43例。參照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療,實驗組患者在參照組的基礎上聯(lián)合大黃附子湯灌腸治療。對比兩組患者的腎功能指標改善情況、住院治療時間及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前兩組患者的尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組患者的BUN及Scr低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組患者的腎功能指標改善時間為(12.67±4.26)d、住院治療時間為(17.84±3.73)d,均短于參照組的(16.85±4.63)、(21.74±4.74)d,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率(13.95% VS 11.63%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 大黃附子湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效較好,且安全性較高,值得推廣。

大黃附子湯；保留灌腸；慢性腎功能衰竭；臨床療效

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展到最終的階段,由于腎小球濾過率下降,患者腎功能發(fā)生嚴重的損害進而出現一系列的代謝紊亂綜合征。隨著腎臟替代療法的推廣,慢性腎功能衰竭的臨床效果得到一定程度的提升［1-4］。但是對于早期和中期慢性腎功能衰竭患者而言,腎臟替代療法的價格昂貴,對其應用產生較大的制約。因此,選擇有效的非透析治療方法非常關鍵,本文選擇大黃附子湯保留灌腸治療,獲得較好的臨床療效,現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年6月收治的86例慢性腎功能衰竭患者,所有患者均滿足疾病的診斷標準［2］,通過電腦隨機的方式將其分為實驗組和參照組,各43例。實驗組患者中男23例、女20例；年齡最小36歲、最大81歲,平均年齡(57.3±7.9)歲；病程最短2個月、最長15個月,平均病程(3.2±3.9)個月。參照組中男24例、女19例；年齡最小35歲、最大79歲,平均年齡(56.7±7.5)歲；病程最短1個月、最長12個月,平均病程(3.2±2.9)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受常規(guī)西醫(yī)治療,入院之后給予低鹽、低磷以及低蛋白質飲食,充分休息,積極對原發(fā)疾病進行治療,采取維持水電解質平衡的治療,針對感染的患者及時使用抗生素干預,同時口服卡托普利6.25～25.00 mg,給藥2～3次/d,給予潘生丁25 mg,3次/d。

1.2.2 實驗組 患者在參照組的基礎上聯(lián)合大黃附子湯灌腸治療,主要方劑構成為：生大黃50 g、牡蠣30 g、熟附子15 g、枳實30 g、崩大碗30 g,將藥物加入300 ml清水中煎汁,取100 ml進行保留灌腸。

1.3 觀察指標

1.3.1 腎功能指標改善情況 對兩組患者治療前后的BUN與Scr指標水平變化進行觀察對比。

1.3.2 腎功能指標改善時間與住院治療時間情況 對兩組患者的腎功能指標改善時間與住院治療時間進行觀察對比。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 對兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腎功能指標改善情況比較 實驗組患者治療前后的BUN指標分別為(13.64±3.14)mmol/L和(9.06±1.68)mmol/L,治療前后的Scr指標分別為(280.64±62.86)mmol/L和(197.48± 42.64)mmol/L；參照組患者治療前后的BUN指標分別為(13.74±3.32)mmol/L和(11.25±1.79)mmol/L,治療前后的Scr指標分別為(278.95±63.07)mmol/L和(250.64±44.74)mmol/L。治療前兩組患者的BUN及Scr比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組患者的BUN及Scr低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的腎功能指標改善時間與住院治療時間比較 實驗組患者的腎功能指標改善時間為(12.67±4.26)d、住院治療時間為(17.84±3.73)d；參照組患者的腎功能指標改善時間為(16.85±4.63)d、住院治療時間為(21.74±4.74)d。實驗組患者的腎功能指標改善時間以及住院治療時間均短于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者中出現了6例不良反應,主要表現為胃腸道不良反應,不良反應發(fā)生率為13.95%；參照組患者中出現5例不良反應,不良反應發(fā)生率為11.63%。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的腎功能指標改善情況比較 (±s,mmol/L)

表1 兩組患者的腎功能指標改善情況比較 (±s,mmol/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數BUN Scr治療前 治療后治療前 治療后實驗組43 13.64±3.14b9.06±1.68a280.64±62.86b197.48±42.64a參照組4313.74±3.3211.25±1.79278.95±63.07250.64±44.74 P >0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者的腎功能指標改善時間與住院治療時間比較 (±s,d)

表2 兩組患者的腎功能指標改善時間與住院治療時間比較 (±s,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數 腎功能指標改善時間 住院治療時間實驗組43 12.67±4.26a17.84±3.73a參照組4316.85±4.6321.74±4.74 P <0.05<0.05

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

慢性腎功能衰竭指的是各種腎臟疾病的終末期表現,主要臨床特征為電解質紊亂以及酸堿失衡,臨床表現為酸中毒、高血壓以及貧血［5-9］。中醫(yī)學中,腎臟為先天之本、水火之臟,腎功能失調則會造成瘀血、濕濁等,反作用于腎臟,進而導致正氣進一步損傷,產生惡性循環(huán)。因此,本病的治療原則應當以扶正祛邪、解毒為主。

本文在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上采用中藥保留灌腸治療,大黃附子湯的主要臨床療效為溫腎益氣、化水行氣等,其中大黃的主要功效為通腑瀉濁、活血解毒［10-12］。將諸藥聯(lián)合起來應用綜合產生溫腎活血、標本兼治的效果?；诂F代醫(yī)學角度,大黃附子湯保留灌腸治療使藥物直接作用于直腸黏膜,在細菌酶等作用下還原而產生蒽酮,能夠顯著增加毛細血管的通透性,抑制鈉離子從腸腔向細胞中轉移,增加腸道內的水分含量,使其蠕動增加［13-15］,發(fā)揮出有效的排毒瀉下作用,從而顯著降低BUN及Scr的水平,改善各項實驗室指標。

本文結果中,實驗組患者治療前后的BUN指標分別為(13.64±3.14)mmol/L和(9.06±1.68)mmol/L,治療前后的Scr指標分別為(280.64±62.86)mmol/L和(197.48±42.64)mmol/L；參照組患者治療前后的BUN指標分別為(13.74±3.32)mmol/L和(11.25±1.79)mmol/L,治療前后的Scr指標分別為(278.95± 63.07)mmol/L和(250.64±44.74)mmol/L。治療前兩組患者的BUN及Scr比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組患者的BUN及Scr低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。實驗組患者的腎功能指標改善時間為(12.67±4.26)d、住院治療時間為(17.84±3.73)d；參照組患者的腎功能指標改善時間為(16.85±4.63)d、住院治療時間為(21.74±4.74)d。實驗組患者的腎功能指標改善時間以及住院時間均短于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組患者中出現了6例不良反應,主要表現為胃腸道不良反應,不良反應發(fā)生率為13.95%；參照組患者中出現5例不良反應,不良反應發(fā)生率為11.63%。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,大黃附子湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效較好,且安全性較高,值得推廣。

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Observation and evaluation of rhubarb monkshood soup retention enema in the treatment of chronic renal failure

XU Pei-lan.Henan Province Anyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anyang 455000,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of rhubarb monkshood soup retention enema in the treatment of chronic renal failure.MethodsA total of 86 chronic renal failure patients were randomly divided into experimental group and control group,with 43 cases in each group.The control group received routine western medicine treatment and the experimental group received rhubarb monkshood soup retention enema treatment on the basis of control group.Comparison were made on improvement time of renal function index,time of hospitalization and adverse reactions in two groups.ResultsThere were no statistically significant difference in urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) before treatment in two groups (P＞0.05).After treatment,the experimental group had lower BUN and Scr than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had improvement time of renal function index as (12.67±4.26)d,time of hospitalization as (17.84±3.73)d,which were all shorter than (16.85±4.63) and (21.74±4.74)d in the control group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).There were no statistically significant difference in incidence of adverse reactions (13.95% VS 11.63%) in two groups (P＞0.05).ConclusionRhubarb monkshood soup retention enema shows good clinical effect in the treatment of chronic renal failure with high security,and it is worth promotion.

Rhubarb monkshood soup; Retention enema; Chronic renal failure; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.090

2016-09-12］

455000 河南省安陽市中醫(yī)院