黃春菊

早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸的影響價(jià)值分析

黃春菊

目的 探索早期綜合護(hù)理干預(yù)用于新生兒生理性黃疸臨床護(hù)理中的價(jià)值。方法 78例生理性黃疸新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,各39例。對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理,觀察組新生兒采用早期綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)比分析兩組新生兒的護(hù)理效果指標(biāo)值。結(jié)果 觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(94.8±7.7)分高于對(duì)照組的(87.9±8.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用有助于促進(jìn)黃疸的消退,提高治療效果,并且有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,值得推廣應(yīng)用。

早期綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒生理性黃疸；護(hù)理滿(mǎn)意度；黃疸消退

新生兒生理性黃疸指的是新生兒血清中膽紅素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染性疾病,主要是由膽紅素代謝異常、肝腎功能不全、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟等引起的［1,2］,一般發(fā)生在出生后的7 d內(nèi),多數(shù)患兒在出生后1～2周黃染自行消退,而嚴(yán)重的黃疸則可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變,影響患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育［3］。在臨床治療期間采取早期的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)黃疸的消退,提高治療效果,本院對(duì)39例新生兒采用早期綜合護(hù)理干預(yù),取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的生理性黃疸新生兒中隨機(jī)抽取出78例作為研究對(duì)象,排除合并外觀畸形、出生時(shí)窒息、產(chǎn)傷、感染的新生兒,全部新生兒的母親在孕期均無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥,根據(jù)護(hù)理方法的不同將新生兒分為觀察組和對(duì)照組,各39例。觀察組中,男22例,女17例,胎齡36～40周,平均胎齡(38.0±0.7)周,出生時(shí)平均Apgar評(píng)分(9.03±0.23)分,黃疸分級(jí)：輕度27例,中度12例。對(duì)照組中,男25例,女14例,胎齡37～41周,平均胎齡(38.4±0.9)周,出生時(shí)平均Apgar評(píng)分(9.10±0.20)分,黃疸分級(jí)：輕度30例,中度9例。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理,也即在出生后30 min裸體與母親接觸,并實(shí)施母嬰同室護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦的健康教育等護(hù)理措施。觀察組新生兒給予早期綜合護(hù)理干預(yù)：①早期的健康教育。產(chǎn)婦在產(chǎn)檢時(shí)即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的健康教育活動(dòng),在分娩前由責(zé)任護(hù)士給產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教活動(dòng),并且檢查乳頭是否存在凹陷情況,為產(chǎn)后的早期母乳做好準(zhǔn)備。②密切監(jiān)測(cè)新生兒的病情。監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征,觀察其是否存在吸吮困難、精神萎靡、斜視、嗜睡等癥狀,記錄黃疸的出現(xiàn)時(shí)間、分布規(guī)律、伴隨癥狀以及治療后的消退情況,密切記錄二便的顏色、性狀等,進(jìn)行病情的綜合評(píng)估［4］。③撫觸護(hù)理。在患兒沐浴或是游泳后開(kāi)展撫觸護(hù)理,由專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展全身的撫觸護(hù)理,2次/d,15 min/次,連續(xù)撫觸5 d,通過(guò)撫觸護(hù)理刺激新生兒背部的體表神經(jīng),促進(jìn)排便,促進(jìn)胎糞的排出。④皮膚護(hù)理。保持新生兒皮膚、臀部、肚臍等部位的干燥清潔,預(yù)防感染的發(fā)生,若患兒長(zhǎng)時(shí)間未排便,則通過(guò)按摩肛門(mén)等方式促進(jìn)排便。⑤膽紅素水平的監(jiān)測(cè)。對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)的膽紅素水平監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,并觀察皮膚、眼白顏色,了解黃疸的情況,及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理。⑥環(huán)境護(hù)理。每日進(jìn)行病房的通風(fēng)采光,新生兒出生第2天開(kāi)始給予日光浴,30 min/次,2次/d,日光浴時(shí)使用黑布遮蓋眼睛、臍部、會(huì)陰部。⑦腹部按摩護(hù)理。在新生兒出生2 h即可開(kāi)始腹部按摩護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格遵照洗手的流程洗手,摘下手表等配飾,以免按摩過(guò)程中擦傷新生兒,手涂嬰幼兒潤(rùn)膚油,沿著新生兒的臍周按結(jié)腸走向進(jìn)行順時(shí)針的按摩,時(shí)間控制在5～10 min,保持力度的均勻,于每日洗澡后進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)胎糞的排出。在按摩過(guò)程中護(hù)理人員與新生兒進(jìn)行語(yǔ)言和眼神的溝通,并且在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂(lè),合理設(shè)置溫濕度,保證新生兒的最舒適度［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒的首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間以及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度(采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度的評(píng)估,于新生兒出院前讓家屬填寫(xiě),分成20個(gè)條目,采用1～5分記分制,1分為不滿(mǎn)意,5分為非常滿(mǎn)意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間(h)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h)黃疸消退時(shí)間(d)觀察組39 5.28±0.56a31.37±4.85a7.37±1.32a對(duì)照組399.46±1.2148.10±5.3213.29±1.67 t 19.57814.51317.368 P <0.05<0.05<0.05

2.2 兩組新生兒的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(94.8±7.7)分高于對(duì)照組的(87.9±8.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.757,P＜0.05)。

3 討論

新生兒生理性黃疸一般在出生后的2～3 d出現(xiàn),在4～5 d達(dá)到高峰,1～2周后即能自行消退,無(wú)需特殊治療,一般通過(guò)增加喂養(yǎng)量以及次數(shù)來(lái)促進(jìn)黃疸的消退,只有少數(shù)新生兒會(huì)發(fā)展成為病理性黃疸［7,8］。黃疸的產(chǎn)生機(jī)制主要為：新生兒在胎內(nèi)時(shí)處于低氧環(huán)境,可以攜帶較多的氧紅細(xì)胞,在出生后,外界中的含氧量則比胎內(nèi)高,這樣就使得較多的紅細(xì)胞遭到破壞,分解出大量的膽紅素,而新生兒的肝功能、免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全,無(wú)法及時(shí)將過(guò)多的膽紅素排出體外［9］,這樣就出現(xiàn)膽紅素的堆積現(xiàn)象,將皮膚、鞏膜等染成黃色,進(jìn)而出現(xiàn)黃疸。

加強(qiáng)對(duì)生理性黃疸新生兒的早期綜合護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)膽紅素的排出,促進(jìn)黃疸的消退。通過(guò)早期的母乳知識(shí)健康教育增強(qiáng)產(chǎn)婦的認(rèn)知水平,鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期哺乳［10,11］。而在產(chǎn)后的早期哺乳不僅能促進(jìn)正常腸道菌群的建立,促進(jìn)胎糞的排出,還有助于新生兒吸收更多的營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)和能量),提高機(jī)體免疫力。通過(guò)出生后的病情監(jiān)測(cè)和膽紅素水平監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理措施,預(yù)防意外事件的發(fā)生［12,13］。撫觸護(hù)理、腹部按摩護(hù)理、環(huán)境護(hù)理有助于促進(jìn)新生兒在出生后早期排便,促進(jìn)腸蠕動(dòng),使得胎糞能及時(shí)排出,這樣能有效減輕膽紅素的肝腸循環(huán)負(fù)荷,預(yù)防膽紅素的重吸收,從而促進(jìn)膽紅素水平的降低,促進(jìn)黃疸的消退,提高治療效果［14,15］。結(jié)果顯示觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.757,P＜0.05)。指出早期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于提高新生兒生理性黃疸的治療效果。

綜上所述,對(duì)生理性黃疸新生兒采用早期綜合護(hù)理干預(yù)效果確切,促進(jìn)新生兒黃疸的消退,降低膽紅素水平,保證新生兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.082

2017-01-05］

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