孟薇

·臨床護理·

腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理措施及效果評價

孟薇

目的 研究并分析腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者的圍手術期護理效果,為臨床護理奠定基礎。方法 128例腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者,隨機分為試驗組和對照組,每組64例。對照組患者給予常規(guī)護理模式,試驗組患者給予圍手術期護理干預,觀察兩組患者的護理效果。結果 試驗組患者空腹血糖、術中血糖、餐后2h血糖分別為(5.3±0.3)、(7.9±0.5)、(8.1±2.6)moml/L,對照組分別為(7.8±0.5)、(12.5±2.1)、(13.8±3.5)moml/L,試驗組患者血糖情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者總有效率為90.6%,對照組患者為75.0%,試驗組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。試驗組患者出現(xiàn)術中大出血1例(1.56%)、術中水腫2例(3.13%)、術后感染3例(4.69%)、術后死亡1例(1.56%),對照組患者中大出血9例(14.06%)、術中水腫15例(23.43%)、術后感染21例(32.81%)、術后死亡14例(21.88%)。試驗組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者的護理工作中,應用一系列的圍手術期護理措施可加速患者的康復,避免并發(fā)癥,應廣泛推廣。

腦腫瘤；糖尿??；圍手術期；護理干預；效果

臨床中,糖尿病以高血糖為其主要臨床特征,且其伴隨著多種并發(fā)癥,如心臟、腎、眼類病變等,根據腦膜瘤性質不同進行分類,分為良性和惡性兩大類,通常合并糖尿病的腦膜瘤患者稱為良性腫瘤,在其治療方面以手術治療為常用方案［1］。但是,需要格外注意的是,在圍手術期應加強各項護理措施,重視常規(guī)檢查,避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn),限制臨床療效。因此,本研究旨在分析在腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者的護理工作中,觀察一系列圍手術期護理措施的效果,為臨床護理奠定基礎,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的腦腫瘤并發(fā)糖尿病患者,隨機抽取128例作為本研究對象,其中男67例,女61例；年齡最小42歲,最大70歲,平均年齡(55.12±9.76)歲；病程最短6年,最長29年,平均病程(15.5±4.5)年；腦腫瘤類型：垂體瘤14例,聽神經瘤10例,腦膜瘤34例,大腦轉移瘤10例,中膠質瘤60例。將患者隨機分為試驗組和對照組,各64例。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護理模式。試驗組患者予以圍手術期護理干預,具體包括：①健康教育：由于患者欠缺對疾病的了解與認識,應予以疾病相關講解,增強患者配合治療的依從性。②飲食護理：飲食以低脂、低糖低膽固醇、低鹽、高纖維食物為原則,少量多餐,且不宜過飽或過饑,每天的糖攝取≤250 g［2］。③環(huán)境護理：避免患者的病房出現(xiàn)不良刺激,時刻舒適安靜,有利于患者獲得充分的休息及睡眠時間；建議患者進行適量的有氧運動,但應避免參加激烈性或競爭的娛樂活動或負重運動等。④心理護理：腦腫瘤手術治療阻礙患者原有正常的言語表達及肢體運動功能,患者極易出現(xiàn)一系列的不良情緒,諸如精神緊張、抑郁、煩躁、自暴自棄等。因此,護理人員應耐心、積極地與患者進行一定的溝通,并耐心講解早期康復的重要性,消除患者的不良情緒,增強患者治療的依從性與恢復健康的自信心。⑤血糖監(jiān)測護理：嚴格控制實施手術治療后患者的血糖情況,為了更好地控制血糖處于正常水平范圍內及加速機體傷口愈合,應皮下注射胰島素,并定期抽取靜脈檢測血糖的變化,尤其是術中、術后2 h等,更應加強血糖監(jiān)測［3］。⑥術后護理：嚴密觀察患者的各項生命體征及多項指標,如血壓、瞳孔及意識情況,及時清除患者的呼吸道分泌物及嘔吐物,避免患者出現(xiàn)窒息。如頭部引流患者,嚴守無菌操作原則,觀察引流液的顏色及體積；如患者高燒,則予以物理降溫。⑦并發(fā)癥護理：a.腦積水護理：觀察患者的肢體、面部、意識活動情況,如患者出現(xiàn)不能鼓氣、舌體偏斜、對側肢體肌力減弱等現(xiàn)象,應及時對癥治療,控制每天的入水量<2500 ml。b.酮癥酸中毒：及時告知醫(yī)生,選擇中粗較有彈性的血管進行穿刺,留置套管針,予以補液治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的血糖變化情況(空腹、術中及餐后2 h血糖)、護理效果及并發(fā)癥(術中大出血、水腫和術后感染、死亡)情況。護理效果參考文獻［4］分為顯效、有效及無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖情況比較 試驗組患者空腹血糖、術中血糖、餐后2 h血糖分別為(5.3±0.3)、(7.9±0.5)、(8.1± 2.6)moml/L,對照組分別為(7.8±0.5)、(12.5±2.1)、(13.8± 3.5)moml/L,試驗組患者血糖情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期護理效果比較 試驗組患者顯效45例,有效13例,無效6例,總有效率為90.6%,對照組患者顯效23例,有效25例,無效16例,總有效率為75.0%,對試驗組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者護理前后血糖情況比較(±s,moml/L)

表1 兩組患者護理前后血糖情況比較(±s,moml/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 術中血糖 餐后2 h血糖試驗組64 5.3±0.3a7.9±0.5a8.1±2.6a對照組647.8±0.512.5±2.113.8±3.5 P <0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者圍手術期護理效果比較(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗組患者出現(xiàn)術中大出血1例(1.56%)、術中水腫2例(3.13%)、術后感染3例(4.69%)、術后死亡1例(1.56%),對照組患者中大出血9例(14.06%)、術中水腫15例(23.43%)、術后感染21例(32.81%)、術后死亡14例(21.88%)。試驗組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于臨床合并糖尿病的腦腫瘤患者,其手術會在一定程度上刺激患者的生理機能,尤其是在切除腫瘤的過程中,會損傷視丘下部的腦組織,但予以甘露醇及腎上腺皮質類藥物則易升高血糖水平,使手術的風險性大大增加［5］。此外,本病患者均存在胰島素缺乏的現(xiàn)象,破壞了大量的糖蛋白,不利于術后傷口的愈合,同時對機體的抗感染能力也會存在一定的影響［6］。因此,應著重注意圍手術期的護理,有利于患者的健康恢復。

在本研究中,予以不同護理方案后,試驗組患者空腹血糖、術中血糖、餐后2 h血糖分別為(5.3±0.3)、(7.9±0.5)、(8.1±2.6)moml/L,對照組分別為(7.8±0.5)、(12.5±2.1)、(13.8±3.5)moml/L,試驗組患者血糖情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者總有效率為90.6%,對照組患者為75.0%,對試驗組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。試驗組患者出現(xiàn)術中大出血1例(1.56%)、術中水腫2例(3.13%)、術后感染3例(4.69%)、術后死亡1例(1.56%),對照組患者中大出血9例(14.06%)、術中水腫15例(23.43%)、術后感染21例(32.81%)、術后死亡14例(21.88%)。試驗組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果說明圍手術期護理干預的重要性,且與高瑛等［7］的研究結果相一致。這是因為及時有效地術后血糖控制,避免血糖波動加重病情,有礙病情的恢復；且心理護理使患者的心理負擔大幅度降低,并消除了患者的不良情緒［8-16］；飲食護理則避免患者不科學的飲食升高血糖,不利于術后傷口的愈合。

綜上所述,在腦腫瘤合并糖尿病圍手術期患者的護理工作中,應用一系列的圍手術期護理措施可加速患者的康復,避免并發(fā)癥,應廣泛推廣。

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Evaluation of perioperative nursing and effect for brain tumor complicated with diabetes patients

MENG Wei.Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China

ObjectiveTo research and analyze perioperative nursing effect for brain tumor complicated with diabetes patients,and to lay the foundation for clinical nursing.MethodsA total of 128 patients with brain tumor complicated with diabetes were randomly divided into experimental group and control group,with 64 cases in each group.The control group received conventional nursing pattern,and the experimental group received perioperative nursing intervention.Nursing effects were observed in the two groups.ResultsThe experimental group had fasting blood glucose,intraoperative blood glucose and 2 h postprandial blood glucose respectively as (5.3±0.3),(7.9±0.5) and (8.1±2.6) moml/L,which were respectively (7.8±0.5),(12.5±2.1) and (13.8±3.5) moml/L in the control group.The experimental group had obviously better blood glucose condition than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had total effective rate as 90.6%,which was 75.0% in the control group.The experimental group had obviously better clinical total effective rate than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 1 case with intraoperative massive hemorrhage (1.56%),2 cases with intraoperative edema (3.13%),3 cases with postoperative infection (4.69%) and 1 postoperative death case (1.56%).The control group had 9 cases with intraoperative massive hemorrhage (14.06%),15 cases with intraoperative edema (23.43%),21 cases with postoperative infection (32.81%) and 14 postoperative death cases (21.88%).The experimental group had much lower incidence of complications than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of systematic perioperative nursing measures in nursing for brain tumor complicated diabetes patients can enhance rehabilitation and avoid complications in patients,and this method is worth wide promotion.

Brain tumor; Diabetes; Perioperative; Nursing intervention; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.069

2016-10-08］

110000 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院