吳麗姝 任鳳巖 王丹 裴麗楊 張雪梅 卜素芝

宮頸環(huán)形電極切除術(shù)聯(lián)合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析

吳麗姝 任鳳巖 王丹 裴麗楊 張雪梅 卜素芝

目的 觀察宮頸環(huán)形電極切除術(shù)(LEEP)聯(lián)合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床療效。方法 248例CINⅡ或CINⅢ患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各124例。研究組于術(shù)后第2日陰道填塞氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療,對(duì)照組術(shù)后口服抗生素治療,比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對(duì)照組(53.23%),創(chuàng)面無出血率(95.16%)顯著高于對(duì)照組(49.19%),創(chuàng)面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對(duì)照組(37.90%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后4、6、8周研究組宮頸創(chuàng)面痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組術(shù)后宮頸口粘連、宮頸外翻發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LEEP術(shù)后聯(lián)合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療CIN可明顯縮短宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且陰道局部用藥安全簡(jiǎn)便,不增加肝臟負(fù)擔(dān),值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸環(huán)形電極切除術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；氯喹那多/普羅雌烯陰道片

CIN具有癌變潛能,可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌,故采取恰當(dāng)治療方法對(duì)防止其癌變至關(guān)重要［1］。LEEP以其微創(chuàng)、安全有效、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用,但卻有創(chuàng)面出血、感染、愈合時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)［2］。作者對(duì)LEEP術(shù)后進(jìn)行氯喹那多/普羅雌烯陰道片陰道上藥,觀察臨床療效,取得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年9月本院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)組織病理學(xué)診斷為CINⅡ及CINⅢ的248例患者作為研究對(duì)象,其中CINⅡ146例,CINⅢ102例,年齡28～46歲,平均年齡(34.3±5.2)歲。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各124例。研究組CINⅡ72例,CINⅢ52例；對(duì)照組CINⅡ75例,CINⅢ49例。兩組患者病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)手術(shù),使用美國(guó)ELLMAN公司的F.F.P.F-EMC型LEEP環(huán)切設(shè)備,宮頸表面涂Lugo’s碘溶液顯示病灶邊界,根據(jù)病灶的寬度和深度選擇適宜的電切環(huán),錐形切除宮頸寬度在病灶外5 mm,深度為10～20 mm,用10%的甲醛溶液固定送病理檢查。創(chuàng)面基底部用球形電極電凝止血［3］。兩組患者術(shù)后均采用浸有聚甲酚磺醛溶液的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并填塞,24 h后取出。研究組術(shù)后第2天開始陰道填塞氯喹那多/普羅雌烯陰道片,1片/d,連用3周。對(duì)照組口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2周開始觀察患者陰道分泌物清潔度、創(chuàng)面出血及脫痂情況。術(shù)后4、6、8周再次隨訪,進(jìn)行婦科檢查及陰道鏡檢查,觀察兩組創(chuàng)面修復(fù)情況。比較兩組并發(fā)癥(宮頸口粘連、宮頸外翻)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］陰道清潔度：Ⅰ度有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞,無雜菌、白細(xì)胞；Ⅱ度陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量,少量白細(xì)胞及雜菌；Ⅲ度少許陰道桿菌及鱗狀上皮,較多雜菌及白細(xì)胞；Ⅳ度無陰道桿菌,只有少許上皮細(xì)胞,有大量白細(xì)胞及雜菌?！茛蠖葹楫惓?。創(chuàng)面痊愈：創(chuàng)面完全修復(fù),宮頸鱗狀上皮完整光滑。宮頸口粘連：對(duì)宮腔探針不能順利通過宮頸口者為宮頸口粘連。宮頸外翻：對(duì)陰道窺器直接肉眼觀察見宮頸外口較寬松弛,頸管內(nèi)膜向?qū)m頸外口突出,頸管內(nèi)膜外翻暴露呈紅色者為宮頸外翻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2周陰道分泌物清潔度及宮頸創(chuàng)面出血、脫痂情況比較 術(shù)后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對(duì)照組(53.23%),創(chuàng)面無出血率(95.16%)顯著高于對(duì)照組(49.19%),創(chuàng)面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對(duì)照組(37.90%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后4、6、8周宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況比較 術(shù)后4、6、8周研究組宮頸創(chuàng)面痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后宮頸口粘連、宮頸外翻發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后2周陰道分泌物清潔度及宮頸創(chuàng)面出血、脫痂情況比較 ［n(%)］

表2 兩組術(shù)后4、6、8周宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

CIN是宮頸浸潤(rùn)癌的一組癌前病變,尤以25～35歲的婦女高發(fā),對(duì)其進(jìn)行早期有效的治療極其重要［5］。以往多采用冷刀宮頸錐形切除術(shù)或全子宮切除術(shù)等手段治療CIN,但其存在創(chuàng)傷大、出血多等缺點(diǎn)［6］。LEEP是法國(guó)學(xué)者Cartier1981年首創(chuàng)的一種療法,可于門診進(jìn)行手術(shù),可保留連續(xù)完整的宮頸組織進(jìn)行病理檢查,減少宮頸癌的誤診率和漏診率,兼有診斷和治療的雙重功效,已成為治療宮頸病變的重要手段,但其也存在術(shù)后感染、宮頸口粘連、外翻等并發(fā)癥［7-9］。

氯喹那多/普羅雌烯陰道片含有氯喹那多(200 mg)和普羅雌烯(10mg)兩種成分,其中氯喹那多是一種廣譜高效的抗菌劑,具有快速、強(qiáng)效接觸性殺菌作用,可殺滅多種陰道病原體。普羅雌烯是合成的不對(duì)稱雌二醇二醚,是一種嚴(yán)格局部作用的雌激素,不吸收入血,無全身反應(yīng)［10-12］。研究表明,局部應(yīng)用氯喹那多/普羅雌烯陰道片,可使中性粒細(xì)胞的趨化性和吞噬功能加強(qiáng),促進(jìn)基質(zhì)沉積細(xì)胞碎片的清除,刺激細(xì)胞增殖分裂,加速創(chuàng)面膠原纖維的合成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13-15］。

本研究對(duì)CIN患者LEEP術(shù)后給予氯喹那多/普羅雌烯陰道片陰道上藥,結(jié)果顯示,術(shù)后2周,研究組陰道分泌物清潔度正常率(99.19%)顯著高于對(duì)照組(53.23%),創(chuàng)面無出血率(95.16%)顯著高于對(duì)照組(49.19%),創(chuàng)面完全脫痂率(90.32%)顯著高于對(duì)照組(37.90%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后4、6、8周研究組宮頸創(chuàng)面痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組術(shù)后宮頸口粘連、宮頸外翻發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,LEEP術(shù)后聯(lián)合氯喹那多/普羅雌烯陰道片治療CIN可明顯縮短宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且陰道局部用藥安全簡(jiǎn)便,不增加肝臟負(fù)擔(dān),值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-11-21］

163000 大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科