高戈 李師

益氣活血湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

高戈 李師

目的 通過運用益氣活血湯治療潰瘍性結(jié)腸炎,觀察其治療綜合效果、腸鏡下表現(xiàn)及中醫(yī)癥狀評分等指標水平的變化。方法 潰瘍性結(jié)腸炎患者60例,采用簡單隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者口服美沙拉嗪緩釋顆粒治療,試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用益氣活血湯治療,療程為8周。觀察比較兩組患者的中醫(yī)證候評分及療效、結(jié)腸鏡黏膜改變情況、C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 試驗組患者的腸黏膜病變治療總有效率為93.33%,高于對照組的56.67%(P＜0.05)。試驗組患者的中醫(yī)證候治療總有效率為96.67%,高于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分及血清C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分及血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯降低,且試驗組的降低程度優(yōu)于對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 益氣活血湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果明顯,能夠提高臨床療效,改善患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)血清C反應(yīng)蛋白,值得臨床應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；益氣活血湯；美沙拉嗪；臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種消化科和肛腸科常見的慢性非特異性腸道炎癥疾病。作者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床頗有成效,現(xiàn)針對前期研究做出報告,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者均選自2014年1月～2015年12月于沈陽市肛腸醫(yī)院及遼寧省肛腸醫(yī)院住院患者,并采用簡單隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組,每組30例。對照組中,男18例,女12例；年齡25～51歲,平均年齡(37.8±4.4)歲；病程2～11年,平均病程(3.8±2.4)年。試驗組中,男17例,女13例；年齡22～48歲,平均年齡(36.9±4.8)歲；病程2～12年,平均病程(3.9±2.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［1］及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。中醫(yī)證候分類標準參照2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》執(zhí)行。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均囑患者放松心情,平衡飲食,規(guī)律生活,禁油膩、辛辣、生冷食物,戒煙,禁酗酒。

1.3.2 藥物治療 對照組：口服美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發(fā)制藥有限公司,進口藥品注冊證號：H20100063)1.0 g,3次/d。治療組：在對照組西醫(yī)口服美沙拉嗪緩釋顆粒的基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血湯,藥方組成：黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、砂仁10 g、當(dāng)歸15 g、三七粉5 g(沖)、秦皮15 g、地榆10 g、元胡15 g、蒼術(shù)10 g、莪術(shù)10 g,每劑水煎為300 ml,100 ml/次,3次/d口服。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標及評定標準 ①患者治療后的中醫(yī)證候效果及結(jié)腸鏡下黏膜改變情況的評定參照文獻［2］,分為顯效、有效和無效。顯效：治療后,患者的臨床癥狀及體征基本消失,結(jié)腸鏡下檢查黏膜恢復(fù)正常；有效：治療后,患者的臨床癥狀及體征明顯改善,結(jié)腸鏡下檢查黏膜有輕微炎癥；無效：治療后,患者的臨床癥狀及體征改善不明顯,結(jié)腸鏡下檢查未見改變或加重。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候評分：將癥狀(中醫(yī)癥狀、舌、脈象等)評分分為正常、輕、中、重4級,分別記0、2、4、6分,比較兩組治療前后的中醫(yī)證候評分。③測定并比較兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸黏膜病變療效比較 試驗組患者的腸黏膜病變治療總有效率為93.33%,高于對照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分較治療前均明顯降低,且試驗組的降低程度優(yōu)于對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較 試驗組和對照組患者的中醫(yī)證候治療總有效率分別為96.67%和33.33%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組患者治療前血清C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯降低,且試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的腸黏膜病變療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組3020.96±5.32 8.82±1.58ab對照組3020.38±4.4216.74±2.87a

表3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較(n,%)

表4 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較(±s,mg/L)

表4 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較(±s,mg/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組3032.88±4.89 8.01±1.55ab對照組3032.38±5.0115.03±2.48a

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等,可伴有復(fù)雜多樣的腸外表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進行治療,但臨床療效一般,仍存在高復(fù)發(fā)率、高不良反應(yīng)情況［3］。中醫(yī)學(xué)家將其病因病機歸結(jié)為素體脾虛、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、外感時邪等,指出其病位在腸,但脾虛失運是病變的關(guān)鍵所在［4］。脾虛運化失常,飲食水谷不化而濕邪內(nèi)生,蘊結(jié)于腸腑,與腸中氣血相搏結(jié)致氣血運行不暢,大腸傳導(dǎo)失司、通降不利,最終造成腸腑和血絡(luò)受損而發(fā)??；或由于體質(zhì)差異,濕邪轉(zhuǎn)化為寒濕、濕熱,寒性收引、凝滯阻遏氣血運行,熱邪灼傷血絡(luò),氣血運行失常,損傷腸腑脂膜而發(fā)病［5,6］。因此本病病機脾虛是根本,血瘀是最終的病理產(chǎn)物。該病初期與脾胃腸相關(guān),與肝關(guān)系密切,久病及腎,為本虛標實病證。

益氣活血湯為本院治療消化系統(tǒng)疾病的常用方劑,對潰瘍性結(jié)腸炎的治療亦顯示出良好的效果。方中黃芪聯(lián)合黨參為君藥,能夠益氣健脾,重在補脾氣而化濕邪。白術(shù)、茯苓為臣藥,重在助參芪之力補脾；同時三七、當(dāng)歸、莪術(shù)亦為臣藥,重在活血祛瘀,貫徹扶正不留邪的基礎(chǔ)原則；秦皮、元胡、蒼術(shù)等為佐劑,立意緩急澀腸止瀉；方中使劑為生甘草,解毒兼調(diào)和藥性。全方共奏益氣健脾、活血止瀉之功。

本研究結(jié)果顯示：益氣活血湯聯(lián)合美沙拉嗪作用療效明顯,能有效改善腸黏膜病變,改善患者的臨床癥狀表現(xiàn),同時還可以有效降低血清C反應(yīng)蛋白,抑制腸道的炎癥反應(yīng)。說明本方能夠通過調(diào)節(jié)免疫力、抑制炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛的作用達到治療目的,中西醫(yī)結(jié)合用藥效果大于單純使用美沙拉嗪。

綜上所述,益氣活血湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果明顯,能夠提高臨床療效,改善患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)血清C反應(yīng)蛋白,值得臨床應(yīng)用。

［1］張聲生.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志,2010,6(25):891-895.

［2］徐建.愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎41例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(17):52-53.

［3］孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與治療進展.中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):445-447.

［4］王新月,王建云.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵問題與優(yōu)勢對策.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):263-267.

［5］鄭紅斌.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨治六法.遼寧中醫(yī)雜志,2015(12): 2333-2335.

［6］鄭紅斌,陳咸.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥防治優(yōu)勢及辨治要點.中國中醫(yī)急癥,2003,12(5):439-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.062

2016-12-21］

110000 沈陽市肛腸醫(yī)院(高戈)；遼寧省肛腸醫(yī)院(李師)