常書民

和膽復(fù)方干預(yù)膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床觀察

常書民

目的 探討和膽復(fù)方干預(yù)膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)的臨床效果。方法 60例膽囊切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療1組與治療2組,各30例。治療1組常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥行抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂,并給予多潘立酮片；治療2組在治療1組基礎(chǔ)上服用和膽復(fù)方,但不給予多潘立酮片。兩組患者采用世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估惡心嘔吐情況,并利用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況。結(jié)果 治療1組惡心嘔吐發(fā)生率為36.67%,明顯高于治療2組的13.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P＜0.05)。兩組患者術(shù)后當(dāng)天各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后第7天各項(xiàng)疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)后當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天治療2組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后服用和膽復(fù)方可有效降低PCS的發(fā)生率,緩解癥狀提高患者術(shù)后生活質(zhì)量且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)。

膽囊切除術(shù)后綜合征；和膽復(fù)方；療效

有統(tǒng)計(jì)顯示腹部外科手術(shù)中有近30%為膽囊切除術(shù),雖影像醫(yī)學(xué)及手術(shù)方式與術(shù)式進(jìn)步迅速,但其30%以上患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、疼痛等情況,并被統(tǒng)稱為PCS［1-6］。如何降低PCS的發(fā)生率關(guān)系到患者術(shù)后生活質(zhì)量與預(yù)后。作者采用術(shù)后6 h服用和膽復(fù)方,可有效降低PCS發(fā)生率提高患者生活質(zhì)量,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年8月在遼寧省昌圖縣寶力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科住院治療的60例膽囊切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為治療1組與治療2組,各30例。治療1組男18例、女12例,平均年齡(51.8±17.6)歲；治療2組男19例、女11例,平均年齡(52.2±17.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行膽囊切除術(shù)性別不限且年齡在30～75歲；②術(shù)前及術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛的其他疾病。③術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽道變異,術(shù)后患者清醒有自主行為能力。④患者與家屬均自愿同意參與本次臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦腎免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,影響本次臨床觀察者。②患有精神疾病未能控制者。③術(shù)后24 h內(nèi)使用解痙藥物或治療中因各種原因退出臨床觀察者。

1.4 治療方法 治療1組常規(guī)護(hù)理宣教介紹術(shù)后注意事項(xiàng),并對(duì)癥行抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂等；原則上禁食≥24 h,禁水≥6 h；給予多潘立酮片10 mg,口服,3次/d。治療2組在治療1組的基礎(chǔ)上,給予舒緩音樂但不使用潘立酮片,同時(shí)服用和膽復(fù)方(芍藥15 g、甘草15 g、肉豆蔻10 g、五倍子10 g、生姜5 g、大棗3枚)50 ml,2次/d。兩組均治療7 d。1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在術(shù)后第7天利用世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估惡心嘔吐情況,分為0～Ⅳ級(jí),除0級(jí)外,其他等級(jí)均發(fā)生惡心嘔吐,且隨等級(jí)增高,惡心嘔吐情況越嚴(yán)重［7］。利用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷評(píng)分評(píng)價(jià)二組患者術(shù)后當(dāng)天及第7天的狀態(tài)分析胃與腹部脹痛等情況,其包括疼痛分級(jí)指數(shù)量表(PRI)、目測(cè)類比評(píng)定級(jí)法量表(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度量表(PPI)三項(xiàng)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,疼痛越輕［8,9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 治療1組惡心嘔吐發(fā)生率為36.67%(11/30),明顯高于治療2組的13.33%(4/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 兩組患者術(shù)后當(dāng)天各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后第7天各項(xiàng)疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)后當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天治療2組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

注：與本組術(shù)后當(dāng)天比較,aP＜0.05；與治療2組同時(shí)間比較,bP＜0.05

組別 例數(shù)術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第7天PRI評(píng)分VAS評(píng)分PPI評(píng)分PRI評(píng)分VAS評(píng)分PPI評(píng)分治療1組3033.17±0.367.28±0.233.26±0.1213.75±0.39ab3.91±0.15ab2.43±0.11ab治療2組3033.15±0.417.35±0.213.22±0.11 8.56±0.31a3.03±0.17a1.37±0.07a

3 討論

因膽囊切除,解剖結(jié)構(gòu)改變,膽總管變?yōu)楦慰偣艿难由?膽道失去膽囊對(duì)壓力的緩沖作用,使其舒縮功能失衡、膽道壓力異常升高,造成Oddi括約肌功能障礙(SOD)。造成膽胰分泌液排除受到阻礙、導(dǎo)致反流等情況,引起上腹部疼痛、惡心嘔吐,甚至引發(fā)胰腺炎等。以上并發(fā)癥可短期,也可長(zhǎng)期存在,治療上或重新開腹,或內(nèi)鏡治療,增加患者痛苦；藥物治療多用硝酸酯類、胃腸動(dòng)力類藥物,全身副作用較大,在臨床中利用中藥給予短期干預(yù),取得較好效果。

臨床觀察中發(fā)現(xiàn)和膽復(fù)方整體效果優(yōu)于單純西藥治療,特別在緩解疼痛、惡心嘔吐的效果顯著,且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。多潘立酮片在臨床使用中近來爭(zhēng)議頗多,2014年歐洲已經(jīng)限制其使用范圍,僅作為緩解惡心嘔吐癥狀來使用［10-13］。因此,和膽復(fù)方的臨床價(jià)值就更為突出。本復(fù)方以芍藥甘草湯為基礎(chǔ),其有良好的止痛作用,對(duì)胃痛、腹痛、神經(jīng)痛止痛作用明顯。研究發(fā)現(xiàn)芍藥苷等成分可有效調(diào)節(jié)依賴性鉀通道與電導(dǎo)鈣通道,使平滑肌顯著舒張；并能降低谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的含量,而具有減輕肝臟損傷的作用。肉豆蔻中的揮發(fā)油具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、消除脹滿、止痛的作用；五倍子所含鞣酸成分能夠減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合以及止瀉等作用；生姜可有效保護(hù)胃黏膜、利膽抗炎、保肝鎮(zhèn)痛的作用,且可有效作用于交感與迷走神經(jīng),興奮胃腸平滑肌,促進(jìn)消化液分泌；大棗也有保護(hù)胃黏膜及肝臟的作用［14］。本研究顯示,治療1組惡心嘔吐發(fā)生率為36.67%,明顯高于治療2組的13.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P＜0.05)。兩組患者術(shù)后當(dāng)天各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后第7天各項(xiàng)疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)后當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天治療2組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,和膽復(fù)方臨床作用優(yōu)于單純多潘立酮片的療效,且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì),可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少PCS的發(fā)生。

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2017-01-09］

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