唐敏

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果

唐敏

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果。方法 72例兇險性前置胎盤患者,按照治療方式不同分為實驗組和常規(guī)組,各36例。實驗組采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞處理,常規(guī)組采取催產(chǎn)素注射聯(lián)合紗條宮腔填塞處理,對比兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規(guī)組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者在治療期間出現(xiàn)惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應(yīng)4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；常規(guī)組患者治療期間出現(xiàn)惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療兇險性前置胎盤采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞方式,經(jīng)由生理治療與物理控制多方面處理,可及時止血,降低大出血風(fēng)險,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；紗條宮腔填塞；兇險性前置胎盤；療效

兇險性前置胎盤作為經(jīng)產(chǎn)婦妊娠晚期階段最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主因胎盤根植于子宮瘢痕位置,引起植入性胎盤現(xiàn)象,可造成產(chǎn)婦分娩過程中大出血,進(jìn)而導(dǎo)致子宮切除,若出血不止甚至可危及生命［1-3］。本文采取回顧性研究方式探討本院卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的應(yīng)用價值,現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2016年11月收治的72例兇險性前置胎盤患者作為研究對象,均結(jié)合體征癥狀、剖宮產(chǎn)(刮宮)史、B超、磁共振成像(MRI)檢測,已排除膀胱浸潤,診斷符合《實用產(chǎn)科學(xué)》制定的兇險性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡25～37歲,平均年齡(29.15±3.69)歲；孕周32～40周,平均孕周(37.17±1.46)周；其中9例患者伴有貧血癥狀,6例合并妊娠高血壓；所有患者均已告知兇險性前置胎盤危險性,征得患者同意進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。將患者按照治療方式不同分為實驗組和常規(guī)組,各36例。實驗組年齡25～36歲,平均年齡(29.49±4.52)歲；孕周33～40周,平均孕周(37.02±1.51)周。常規(guī)組年齡26～37歲,平均年齡(28.75±3.73)歲；孕周32～39周,平均孕周(37.56±1.45)周。兩組患者年齡、合并癥、妊娠周期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 先對伴有貧血癥狀的患者進(jìn)行糾正治療,穩(wěn)定高血壓,符合手術(shù)指征后實施剖宮產(chǎn)手術(shù),常規(guī)組患者采用20 U催產(chǎn)素進(jìn)行宮體注射,并另取10 U靜脈注射,探查產(chǎn)婦出血狀況后實時給予宮腔填塞紗條止血。實驗組患者選擇卡前列素氨丁三醇(欣母沛,常州四藥制藥有限公司) 250 μg進(jìn)行宮體注射,隨后應(yīng)用無菌紗布條進(jìn)行宮體及子宮下段區(qū)域進(jìn)行緊密塞填止血；術(shù)后12 h進(jìn)行20 U催產(chǎn)素肌內(nèi)注射,經(jīng)宮口取出紗條。對于個別術(shù)前未發(fā)現(xiàn)胎盤侵入膀胱壁患者,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胎盤侵入膀胱壁者考慮轉(zhuǎn)行改良后路子宮切除術(shù),全面監(jiān)測評估患者失血情況,及時進(jìn)行靜脈輸血維持,術(shù)后腹腔引流,注意加強無菌操作,酌情給予抗生素［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)出血量(術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h),采取容積法計算血流量；觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規(guī)組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果比較(±s)

表1 兩組患者止血效果比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后2 h陰道出血量(ml)術(shù)后24 h陰道出血量(ml)實驗組36 605.78±113.54a31.05±15.76b14.57±11.36b常規(guī)組36625.19±109.3761.25±21.0929.15±12.37 t 0.70316.65104.9862 P 0.46250.00000.0000

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較 實驗組患者在治療期間出現(xiàn)惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應(yīng)4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；常規(guī)組患者治療期間出現(xiàn)惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國學(xué)者統(tǒng)計報道,近幾年各地區(qū)剖宮產(chǎn)率增長趨勢不斷增多,加之臨床中各類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用,人工流產(chǎn)率升高等因素影響,造成前置胎盤發(fā)病風(fēng)險增大,也就導(dǎo)致產(chǎn)婦后期妊娠分娩安全受到威脅。多項研究早已證實,在前置胎盤的發(fā)病過程中其兇險性最為致命,這可能是因胎盤的前置特征造成子宮組織呈松弛狀態(tài),增加在圍生期出現(xiàn)難治性大出血所致［6,7］；為此處理本病需采用高效藥物進(jìn)行輔助,增強子宮收縮力量,確保出血點得到穩(wěn)定控制［8］。

卡前列素氨丁三醇則是當(dāng)前較為新型的鈣離子載體活性藥物,具備高效穩(wěn)定的宮縮效用,可直接對細(xì)胞內(nèi)鈣離子成分進(jìn)行活化,使肌纖維形成聯(lián)動效應(yīng)進(jìn)行收縮,同時也可聯(lián)動促進(jìn)肌細(xì)胞,收緊平滑肌間隙,提升血管收縮,以便機體凝血機制效應(yīng)激活成形血栓［9-13］。但卡前列素氨丁三醇在強化平滑肌細(xì)胞收縮能力的同時也激活全身多處器官組織,造成該藥不良反應(yīng)反應(yīng)較明顯［14］。而本次研究結(jié)果也再次證實卡前列素氨丁三醇在不良反應(yīng)反應(yīng)方面較為突出,不過所有患者癥狀反應(yīng)均屬輕度反應(yīng),未給予針對性處理,癥狀自行緩解消散。紗條宮腔填塞則是臨床中常用的物理性止血手段,利用紗條加壓方式進(jìn)行胎盤剝離區(qū)域內(nèi)血竇壓迫來減緩血流動力,甚至形成血栓達(dá)到止血目的,尤其適用于部分術(shù)中大出血患者的快速止血,幫助術(shù)后急救爭取時間［15-17］；不過紗條止血后需通過患者自身陰道引出,這對于個別宮頸口狹窄者并不適用。另外值得注意無論是手術(shù)操作中或是后期紗條引出操作均需要重視感染風(fēng)險,合理控制紗條填塞時間,避免患者后期感染。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規(guī)組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者在治療期間出現(xiàn)惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應(yīng)4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89%；常規(guī)組患者治療期間出現(xiàn)惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,治療兇險性前置胎盤,采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞方式,經(jīng)由生理治療與物理控制多方面處理,可及時止血,降低大出血風(fēng)險,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa

TANG Min.Hunan Yongzhou City Maternal and Child Care Service Center,Yongzhou 425000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa.MethodsA total of 72 dangerous placenta previa patients were divided by different treatment methods into experimental group and conventional group,with 36 cases in each group.The experimental group received carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade,and the conventional group received oxytocin injections combined with gauze intrauterine tamponade.Treatment effect was compared in two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume in two groups (P＞0.05).The experimental group had vaginal bleeding volume in postoperative 2 and 24 h respectively as (31.05±15.76) and (14.57±11.36) ml,which were obviously less than (61.25±21.09) and (29.15±12.37) ml in the conventional group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 8 nausea symptom cases (22.22%),4 vomiting reaction cases (11.11%),2 symptom of chest tightness cases (5.56%),with incidence of adverse reaction rate as 38.89% during treatment.The conventional group had 3 nausea symptom cases (8.33%),1 symptom of chest tightness case (2.78%),0 vomiting case,with incidence of adverse reactions as 11.11%.The experimental group had obviously higher incidence of adverse reactions than the conventional group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of carboprost tromethamine and gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa,through physical therapy and physical control of various processing,can timely stop bleeding,reduce therisk of massive haemorrhage with remarkable effect,and it is worthy of popularization and application.

Carboprost tromethamine; Gauze intrauterine tamponade; Dangerous placenta previa; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.052

2016-12-29］

425000 湖南永州市婦幼保健院