耿雷 張樂樂

中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療陰虛質(zhì)老年原發(fā)性高血壓患者的臨床觀察

耿雷 張樂樂

目的 觀察自擬中藥復(fù)方血壓寧方治療老年原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法 80例陰虛質(zhì)的老年原發(fā)性高血壓患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用常規(guī)口服β受體阻滯劑治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服中藥復(fù)方血壓寧方治療,觀察兩組患者的治療前后血壓變情況。結(jié)果 試驗(yàn)組在8周收縮壓/舒張壓為(137.7±9.5/83.0±7.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明顯優(yōu)于對(duì)照組的(146.4±10.1/89.5±8.2)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組在8周總有效率為87.5%,優(yōu)于對(duì)照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血壓寧方配合西藥治療原發(fā)性高血壓患者安全有效,值得推廣使用。

血壓寧方；原發(fā)性高血壓；聯(lián)合西藥

目前認(rèn)為,臨床中若能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者血壓升高的確切病因者則為繼發(fā)性高血壓,若不能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者血壓升高的確切病因者則稱之為原發(fā)性高血壓［1］。隨著我國老齡化社會(huì)的不斷加深,我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率居高不下,呈逐年上升的趨勢(shì),根據(jù)目前資料顯示,我國城鎮(zhèn)居民成人高血壓病的發(fā)病率為19%,現(xiàn)有高血壓患者超過2億,我國已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)高血壓患者大國,發(fā)病例數(shù)約占全球發(fā)病總?cè)藬?shù)的20%,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)預(yù)計(jì),2020年全球高血壓發(fā)病率將會(huì)突破40%。本科采用中藥復(fù)方血壓寧聯(lián)合β受體阻滯劑阿羅洛爾治療原發(fā)性高血壓患者頗有臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例陰虛質(zhì)的老年原發(fā)性高血壓患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。試驗(yàn)組中男22例,女18例,年齡60～80歲,平均年齡(64.1±9.3)歲；對(duì)照組中男21例,女19例,年齡60～79歲,平均年齡(65.1±8.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年原發(fā)性高血壓的診斷參照2011年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡>60 歲,沒有應(yīng)用降壓藥物的情況下,診室測(cè)量血壓≥3次非同日測(cè)得的收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則定義為老年原發(fā)性高血壓。

1.2.2 中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 參照國醫(yī)大師王琦教授編制的中醫(yī)體質(zhì)類型分類［3］主證：五心煩熱,口燥咽干,口渴而多喜冷飲,平素便秘多有大便干燥,舌紅少津,少苔或黃苔,脈象細(xì)弦或數(shù)。副證：時(shí)有面目紅熱,目睛干澀不適,時(shí)有視物昏花,唇膚偏干,易生皺紋,耳鳴目眩,夜寐多夢(mèng),入睡困難,小便短澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死的患者； ②高血壓急癥、風(fēng)心病的患者；③未得到控制的嚴(yán)重心律失常患者；④嚴(yán)重的肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制的患者；⑤精神類疾病病史的患者；⑥不同意加研究的患者。

1.4 方法 對(duì)照組參照《中國高血壓防治指南版》［4］用藥原則,一般治療：進(jìn)行生活方式的改變,控制食鹽和脂肪的攝入,攝鹽量<6 g/d,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒,保持心情舒暢。并予以口服阿羅洛爾5 mg,2次/d,服藥期間每日監(jiān)測(cè)血壓及心率變化,服藥4周后如若患者能耐受,將阿羅洛爾的量改為10 mg,口服,2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥復(fù)方血壓寧方(生黃芪20 g,沙參20 g,麥冬20 g,桑寄生15 g,枸杞子15 g,黃柏10 g,知母10 g,天麻10 g,鉤藤25 g,珍珠母15 g先煎)常規(guī)水煎煮,150 ml口服,2次/d,共服用8周。觀察兩組患者臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者第8周血壓變化情況; ②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］觀察兩組患者治療有效率。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg血壓恢復(fù)至正常水平或舒張壓未降到正常范圍,但已下降>20 mm Hg；收縮壓下降≥20 mm Hg恢復(fù)至正常水平或收縮下下降>30 mm Hg,但未恢復(fù)至正常水平。有效：舒張壓下降<10 mm Hg但血壓恢復(fù)至正常水平或舒張壓未降到正常范圍,但已下降10～19 mm Hg；收縮壓下降<20 mm Hg并恢復(fù)至正常水平或收縮下下降>20～39 mm Hg未降至正常水平。無效：血壓變化不大,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在8周血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組在8周有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù)收縮壓/舒張壓(mm Hg)治療效果治療前 治療后顯效 有效 無效 總有效試驗(yàn)組40166.1±10.1/93.0±8.1137.7±9.5/83.0±7.8a12(30.0)23(57.5)5(12.5)35(87.5)a對(duì)照組40165.9±9.9/92.8±8.3146.4±10.1/89.5±8.28(20.0)19(47.5)13(32.5)27(67.5)

3 討論

長期的血壓控制不佳可以導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病,損傷腎臟功能,加重心臟負(fù)荷,不僅如此高血壓病也是心腦血管疾病最為重要的危險(xiǎn)因素,長期的血壓控制不佳可以誘發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等嚴(yán)重的致死性的并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生往往導(dǎo)致患者的高致殘率和高致死率,給家庭社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)［6-8］?？刂坪椭委煾哐獕翰?減少并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)降低患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是高血壓疾病治療過程的重要環(huán)節(jié)。原發(fā)性高血壓的成因與西方化的生活方式、遺傳因素及后天的環(huán)境因素共同作用下,導(dǎo)致機(jī)體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)、內(nèi)皮系統(tǒng)等功能受損,從而引發(fā)高血壓,其中以RAAS系統(tǒng)功能失調(diào)最為主要［9-12］。

祖國醫(yī)學(xué)中尚沒有原發(fā)性高血壓的病名,根據(jù)患者臨床癥狀本病多從 “眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“胸痹”等病范疇辨證論治,《內(nèi)經(jīng)》早有論述：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,提出了該病病機(jī)為肝腎陰虛,風(fēng)陽易動(dòng),上擾清竅,則發(fā)為該病,因此該病的發(fā)生多為肝、腎陰虧并與心、脾等臟腑密切相關(guān)。血壓寧方中生黃芪、沙參、麥冬滋陰益氣研究證實(shí)麥冬和沙參的提取物具有抑制心肌細(xì)胞過氧化損傷,抗心肌缺血的作用,生黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用［13］。桑寄生、枸杞子滋陰補(bǔ)腎。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),藥理學(xué)證實(shí)天麻提取物天麻多糖具有增加動(dòng)脈順應(yīng)性,具有一定的降壓作用。黃柏、知母滋陰清熱。珍珠母平肝潛陽藥理學(xué)研究證實(shí)明具有利尿作用。主要配合共奏滋補(bǔ)肝腎,平肝熄風(fēng)之效［14,15］。

本文研究了自擬血壓寧方配合西藥治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效,試驗(yàn)組在8周收縮壓/舒張壓為(137.7±9.5/ 83.0±7.8)mm Hg明顯優(yōu)于對(duì)照組的(146.4±10.1/89.5±8.2)mm Hg；試驗(yàn)組在8周總有效率為87.5%優(yōu)于對(duì)照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,血壓寧方聯(lián)合西藥治療高血壓患者療效確切,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical observation on Chinese herbal compound combined with western medicine in treating Yin deficiency of senile primary hypertension patients

GENG Lei,ZHANG Le-le.Department of Cardiology,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-designed Chinese herbal compound blood pressure Ningfang in treating senile primary hypertension patients.MethodsA total of 80 Yin deficiency of senile primary hypertension patients were divided by envelope method into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine oral β receptor blocker for treatment,and the experimental group received oral Chinese herbal compound blood pressure Ningfang for treatment on the basis of control group.Blood pressure change situation before and after treatment was compared in two groups.ResultsThe experimental group had systolic blood pressure / diastolic blood pressure on 8th week as (137.7±9.5/83.0±7.8) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),which was better than (146.4±10.1/89.5±8.2) mm Hg in the control group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had better total effective rate on 8th week as 87.5% than 67.5% in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionBlood pressure Ningfang combined with western medicine are safe and effective for the treatment of primary hypertension,and it is worth promotion and use.

Blood pressure Ningfang; Primary hypertension; Combined with western medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.046

2016-12-19］

113000 撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科