陳海宏 高大偉 張會(huì)良 王康振 韓海寧

橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

陳海宏 高大偉 張會(huì)良 王康振 韓海寧

目的 分析在AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 46例AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,隨機(jī)分為觀察組(24例)與對(duì)照組(22例)。觀察組患者給予橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組患者給予外固定支架治療,觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后,觀察組患者的尺偏(37.00±2.11)°、橈偏(23.40±1.90)°、旋后(45.50±2.22)°、旋前(52.21±2.32)°、伸(53.41±1.93)°、屈(46.00±2.30)°與對(duì)照組患者的尺偏(30.03±1.92)°、橈偏(19.06±1.88)°、旋后(40.00±2.01)°、旋前(45.06±2.44)°、伸(48.07±2.06)°、屈(39.23±2.10)°相比明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果明顯,能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

在腕關(guān)節(jié)骨折中,AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折很常見。對(duì)于AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說,若不能有效固定骨折端,極易導(dǎo)致其關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙［1-5］。因此,為了更好地分析橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果,特在本院選取2015年2月～2016年1月在本院收治的AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者46例,收集資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月在本院收治的AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者46例,隨機(jī)分為觀察組(24例)與對(duì)照組(22例)。觀察組中,男15例,女9例,年齡25～55歲,平均年齡(40.03±15.33)歲。對(duì)照組中,男13例,女9例,年齡26～55歲,平均年齡(40.50±15.25)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療,采用前臂遠(yuǎn)端Henry切口,由橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間進(jìn)入,將拇長(zhǎng)屈肌腱拉向橈側(cè),正中神經(jīng)和其他屈肌肌腱拉向尺側(cè),切開旋前方肌,顯露骨折斷端,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整,橈骨長(zhǎng)度及掌傾角、尺偏角,植人掌側(cè)鋼板。對(duì)照組采用手法復(fù)位,外固定支架固定治療。自橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)做2個(gè)長(zhǎng)約1 cm小切口,避開指伸肌腱及橈神經(jīng)淺支,止血鉗分離后放置套管針,鉆孔擰入外固定針至針尖超過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì),安裝支架。術(shù)者和助手沿前臂軸向牽引,C臂機(jī)透視下復(fù)位,恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度,并調(diào)整掌傾角、尺偏角,使關(guān)節(jié)面平整。擰緊固定螺母,固定支架。若單純采用外固定支架無法恢復(fù)理想的掌傾角和尺偏角,則聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮克氏針固定骨折端控制背傾,將固定時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上。

1.3 觀察指標(biāo)［6,7］觀察并比較兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能,評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)主要包括腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、旋后、旋前、伸、屈的度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組患者的尺偏(37.00±2.11)°、橈偏(23.40± 1.90)°、旋后(45.50±2.22)°、旋前(52.21±2.32)°、伸(53.41± 1.93)°、屈(46.00±2.30)°與對(duì)照組患者的尺偏(30.03±1.92)°、橈偏(19.06±1.88)°、旋后(40.00±2.01)°、旋前(45.06±2.44)°、伸(48.07±2.06)°、屈(39.23±2.10)°相比明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,°)

表1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,°)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 尺偏 橈偏 旋后 旋前 伸 屈對(duì)照組2230.03±1.9219.06±1.8840.00±2.0145.06±2.4448.07±2.0639.23±2.10觀察組24 37.00±2.11a23.40±1.90a45.50±2.22a52.21±2.32a53.41±1.93a46.00±2.30at 11.687.788.7810.199.0810.39 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與患者的腕關(guān)節(jié)受到的高能量損傷有一定的關(guān)系,由于其屬于不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,一般需要進(jìn)行內(nèi)固定治療來恢復(fù)其穩(wěn)定性。目前臨床上常采用外固定支架、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定等方式進(jìn)行治療,均有一定的治療效果［8-11］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的尺偏(37.00± 2.11)°、橈偏(23.40±1.90)°、旋后(45.50±2.22)°、旋前(52.21±2.32)°、伸(53.41±1.93)°、屈(46.00±2.30)°與對(duì)照組患者的尺偏(30.03±1.92)°、橈偏(19.06±1.88)°、旋后(40.00±2.01)°、旋前(45.06±2.44)°、伸(48.07±2.06)°、屈(39.23±2.10)°相比明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療有諸多優(yōu)勢(shì)。近年來,鎖定鋼板在臨床上有廣泛的應(yīng)用,由于外固定支架固定,腕關(guān)節(jié)需長(zhǎng)期維持在一個(gè)位置,不能早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,解除外固定支架后,腕關(guān)節(jié)往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,功能恢復(fù)較差［12-14］。掌側(cè)鎖定鋼板固定,鋼板與螺釘之間的成角相對(duì)穩(wěn)定,復(fù)位后,不易發(fā)生骨折塊移位等情況［15］,同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療中,將其放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面,與骨面貼伏,可有效恢復(fù)掌傾角；有利于復(fù)位橈側(cè)柱骨塊,改善尺偏角度；選取合適釘孔位置,固定骨折遠(yuǎn)近端,可有效固定橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)柱、中間柱的骨折塊,避免關(guān)節(jié)面的塌陷,更加有利于尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,能早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)于AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說,橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療可有效避免腕關(guān)節(jié)功能受限等情況的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

［1］張嘉,張保中,張萬利,等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療:內(nèi)固定還是外固定.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(1):46-50.

［2］黃俊明,張光明,王建煒,等.不同手術(shù)方法治療AO分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):1927-1929.

［3］林振恩,魏艷珍.新型蝶形鎖定加壓鋼板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(4):70-72.

［4］林振恩,謝丹,張森.單純超關(guān)節(jié)外支架治療老年AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折18例.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014(3):45-46.

［5］婁本海.手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥熏洗治療AO“C”型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(3):73-74.

［6］惠正廣,張鎮(zhèn),李朝頂,等.3種方法 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):494-496.

［7］郭飛,孫宗進(jìn),顧邦林,等.腕關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):39-41.

［8］劉勇,瞿懿,孫振中,等.影響橈骨 遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):834-836.

［9］王體惠,蘇郁,王旭,等.蝶形鎖定鋼板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折28例分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(5):507-508.

［10］馬江衛(wèi).外固定支架與掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(8):75-77.

［11］陳宣煌,陳仙英.掌側(cè)T形鎖定接骨板治療AO分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(19):80-81.

［12］蔡振存,趙群,張立軍.外固定架結(jié)合有限克氏針微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(12): 1145-1146.

［13］朱成棟,喬高山,朱樂銀,等.植骨內(nèi)固定與支架外固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較.生物骨科材料與臨床研究,2016,13(1):49-52.

［14］龔競(jìng)成,童松林,陳立軍.掌側(cè)與背側(cè)不同入路手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):960-962.

［15］柯建華,王道明,洪朝浮,等.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(3):321-323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.035

2017-01-04］

528400 中山市中醫(yī)院骨三科